Rehabilitációs erősítő és mobilitási program kidolgozása lélegeztetőgép-függő idős betegek számára

A szűrésre naponta kerül sor, ekkor áttekintik az alany kórtörténetét és aktuális állapotát. Ha megfelelnek a feltételeknek, tájékozott beleegyezést kapnak, és az alanyon alapszintű funkció- és egészségi teszteken vesznek részt.

Az alanynak egyszerű feladatokat kell elvégeznie az alapszintű tesztelés céljából. Ezek közé tartozik az időzített séta, könnyű súlyok vagy elasztikus szalagok emelése, a markolat erejének felmérése, a székből való felkelés, a gépbe légzés a tüdőfunkció tesztelése céljából, valamint a kérdőívek megválaszolása. A tesztek sorrendje az alany ütemtervétől és a felszerelés elérhetőségétől függően változhat. Szükség lehet egy vagy több vizsgálat megismétlésére. Nem minden tesztet hajtanak végre mindenkinél, az ember erejétől, egyensúlyától, koordinációjától és állóképességétől függően.

Az alaptesztek befejezése után az alanyokat véletlenszerűen két csoport egyikébe sorolják. Az egyik csoport multimodális rehabilitációs programot (MRP) és szokásos ellátást, a másik pedig szokásos gondozási fizikoterápiát kap.

Ha az alanyt véletlenszerűen besorolják az intervenciós csoportba, hetente háromszor kap speciális MRP-üléseket, legfeljebb 8 hétig. Minden edzés körülbelül egy óráig tart, és végtagerősítő gyakorlatokból, állóképességi edzésekből és egyensúly-/koordinációs gyakorlatokból áll. Ezek a gyakorlatok és edzési manőverek magukban foglalhatják kézi súlyok, nautilus súlyfelszerelések, rugalmas edzőszalagok, álló edzőgépek (fekvő edzésciklusok, kézi ergométer ciklusok) vagy futópadok használatát. Minden foglalkozást engedéllyel rendelkező fizikoterapeuta, fizikai edző vagy minősített oktató felügyel, és szükség esetén légzésterapeuta is jelen van. A foglalkozásokat a Marylandi Egyetem Pulmonary Rehabilitation Gymnasiumában, a Midtown Campusban (MTC) vagy az ágy melletti tantárgyteremben tartják.

Ha az alany nem kerül véletlenszerű besorolásra az MRP-ben részesülő csoportba, akkor az MTC terápiás szolgáltatások által biztosított standard terápiás programot kapja. A fizikoterápiás rend kiegészítéseként egy optimalizált táplálkozási programot adnak be az elfogadott irányelveknek megfelelően.

Ha az alany kihagy/nem fejez be egy foglalkozást, a képzési időszak meghosszabbodik a szükséges számú foglalkozás teljesítésének biztosítására. Ha az alany nem kerül véletlenszerű besorolásra az MRP-ben részesülő csoportba, akkor az MTC terápiás szolgáltatások által biztosított standard terápiás programot kapja.

Két hét további edzés vagy 6 MRP-ülés után az alanyokat ismételt fizikai aktivitás-teszttel újraértékelik. Az alanynak olyan tevékenységeket kell végrehajtania, amelyek hasonlóak ahhoz, amit az Ön kiindulási értékelése során végzett. Az újratesztelésre attól függetlenül kerül sor, hogy az alany melyik edzési rendet kapott (MRP vs. standard fizikoterápia). Az alanyok ezután további 2 hétig edzenek, majd ismételt tesztelés következik.

Az egyes alanyok vizsgálatban való részvétele 1) nyolc hét fizikoterápia után, 2) ha az alanyot elbocsátották az Átfogó Pulmonális Rehabilitációs Osztályról vagy MTC-ről, 3) ha az alany átkerül az MTC-ből.

Minden eljárás az MTC-ben történik.

A gyakorlatok és manőverek a következőket tartalmazzák:

1. Végtagerősítő gyakorlatok: különböző gyakorlatokat végeznek, mind értékelési manőverként, mind terápiás céllal. Ezek magukban foglalják az 1. alsó végtag funkcióját (felkelés és menés, ülve állni, izometrikus lábnyomás/nyújtás) 2. felső végtag funkció (módosított katonai prés, izometrikus tricepsz gyakorlat, ülősor, lapocka benyomása).

   1. Izometrikus lábnyomás/kinyújtás: Az alanyokat arra kérik, hogy ülő helyzetből hajtsák végre a lábnyújtást egy olyan géphez rögzített párnához, amely ellenállást biztosít. Ezt az ellenállást az egyes résztvevők erőképessége szerint kell beállítani. A lábnyomó manővert is ülő helyzetből hajtják végre.
   2. Módosított katonai sajtó: Az alanyokat arra kérik, hogy ezt az eljárást ülő helyzetből hajtsák végre. Az ellenállást nyújtó gépet vállmagasságban fogják meg. Az alany arra kéri, hogy nyújtsa ki karját az ellenállással szemben egyenes helyzetbe, majd lassan engedje le a terhelést, amíg vissza nem tér a kiindulási helyzetbe, karjait behajlítva, kezével vállmagasságban.
   3. Izometrikus tricepsz gyakorlat: Ülő helyzetből az alanynak egy súlyzót kell tartania az egyik kezében egyenesen a feje fölött, egyenes háttal. a súlyt lassan leeresztik az alany nyaka mögé, ívben, a könyök álló helyzetben. Az alany ezután felfelé nyomja a rudat, de újra kinyújtja a karját, így a teljes tricepsznyújtás után befejezi az ismétlést.
   4. Tricep nyomásgyakorlat (tolerancia szerint): Egy fej feletti görgős gép használatával az alanynak fel kell állnia a géppel szemben, az ellenállásrudat mellkasmagasságban maga előtt tartva, karokkal hajlított helyzetben, tenyérrel elfelé. Az alany ezután lefelé irányuló mozdulattal nyújtja ki karját, miközben a könyökét mozdulatlanul tartja, amíg a karjait teljesen kinyújtja az alany oldalán, tenyérrel hátrafelé.
   5. Mellkasi nyomás: (Súlyzók vagy présgép használata megengedett, ahogy megengedett) Az alany egy padon vagy a padlón fekszik, mindkét kezében egy-egy súlyzóval, behajlított térdekkel és a lábával a felületen. A súlyzókat vállszélességben kell elhelyezni (fektetési helyzetben, közvetlenül a vállak felett), a karok és a csukló egyenesek, a tenyér pedig az alany lábai felé néz. A gyakorlat megkezdéséhez az alany leengedi a súlyzókat (vagy súlyzógépet) a mellkasa felé, amíg a felkar körülbelül 45 fokos szöget zár be a testtel. A súlyokat olyan szintre kell leengedni, amely megközelítőleg egy vonalban van az alany mellkasával. Az ismétlés befejezéséhez az alanynak ki kell egyenesítenie a karját, és a mellizmaik használatára kell összpontosítania, amíg a karja egyenes nem lesz. A tenyérnek a pácienstől elfelé kell néznie (vagy a beteg lába felé) a teljes mozgás során.
   6. Ülősor: ülő helyzetből, egyenes háttal és lábbal, az alanynak egyenes karral kell megragadnia az ülő sortárcsa-rendszer fogantyúját. A hátat és a lábakat egyenesen tartva az alany a fogantyút feléjük húzza, derékmagasságban. Az alanynak a hátizmokra kell koncentrálnia, nem csak a karjára. Miután a fogantyút a páciens derekához húzta, az alany lassan engedi, hogy a fogantyú visszatérjen a kiindulási helyzetbe, hogy befejezze az ismétlést.
   7. Lapocka bemélyedés: (tolerált) ülő helyzetből, egyenesen tartva a hátát, karokkal és kezekkel mindkét oldalra, az alany megkéri, hogy fogja meg a szék ülőkét, és emelje fel a fenekét az ülésről úgy, hogy könyökét kiegyenesíti és megnyomja a vállát. le. az ismétlés befejezéséhez az alany lassan engedje vissza magát az ülő kiindulási helyzetbe.

   Az egy ismétlési maximumot (1 RM) ugyanazon az edzőeszközön mérik, amelyet az erősítő gyakorlatokhoz használtak az alaphelyzetben és az ST program után. Az 1 RM teszt azt a maximális ellenállást jelenti, amely a teljes mozgástartományban megfelelő formában egyszer mozgatható. Az 1 RM manővert minden végtagerősítő gyakorlathoz elvégzik, és képzett és engedéllyel rendelkező fizikoterapeuták végzik és felügyelik. Az észlelt erőfeszítés és kényelmetlenség értékelése rendszeres időközönként rögzítésre kerül a vizsgálat során. A tesztet azonnal leállítják, ha a teszt során olyan magas kényelmetlenséget érnek el, amely nincs összefüggésben a normál terhelés okozta izomfáradtsággal.

   Minden edzés során képzett fizikai terapeuták személyes felügyeletét alkalmazzák. Ezek a terapeuták képesek lesznek bemutatni a megfelelő technikát és formát minden gyakorlati manőverhez. Ezeket a gyakorlatokat az elmúlt évek során több mint 300 idősebb férfi és nő által elvégzett protokollokban sikeresen végrehajtották, és a résztvevők jól tolerálták őket. A vizsgálók arra számítanak, hogy nem minden alany lesz képes elviselni az összes tesztet, így a vizsgálati rendet az egyes alanyok toleranciájához igazítják.

2. Általános erő (markolat): Az alanynak ülő helyzetből kell végrehajtania ezt a manővert úgy, hogy felkarja és alkarja 90 fokos szögben álljon. A fogantyú szilárdságát a próbapadon mért három kísérlet közül a legjobbnak értékelik és rögzítik.

3. Manőverek a tüdőfunkció értékelésére, beleértve a maximális kilégzési nyomást és a maximális belégzési nyomást. Minden tüdőfunkciós manővert rutinszerűen végez az USH tüdőfunkciós laboratóriumában egy képzett légzésterapeuta.

   1. A maximális belégzési nyomás (MIP) és a maximális kilégzési nyomás (MEP) olyan mérések, amelyek segítenek a légzőizom gyengeségének értékelésében. A MIP a szájban mért maximális belégzési erőfeszítés során keletkező nyomás. Általában a maradék térfogatból (RV) (lejárat vége) mérik. A belégzési izom ereje fordítottan arányos a tüdő térfogatával. A manőver végrehajtásához az alanynak ki kell fújnia a szabadba. Szájnál és orrnál szorosan lezárva, erőteljesen inspirálja (a membrán segítségével), és tartsa fenn 1-2 másodpercig.
   2. A MEP a szájban mért maximális kilégzési erőfeszítés során keletkező nyomás. Ezt a teljes tüdőkapacitáson (TLC) mérik (teljes lélegzet). A kilégzési izom ereje közvetlenül összefügg a tüdő térfogatával. A manőver végrehajtásához az alanynak be kell szívnia a TLC-t. A szájnál és az orrnál szorosan lezárva, erőteljesen lélegezzük le (a membrán használatával), és tartsuk fenn 1-2 másodpercig.
4. Hat perces séta (aerob funkció): Az alanyokat arra kérik, hogy a saját tempójukban sétáljanak egy 30 méteres pályán, amely az USH folyosóján körvonalazódik. Hat perc után megtett teljes távolságukat rögzítik. A vizsgálat során a pácienst folyamatosan monitorozzák pulzoximetriával, pulzusszám-monitorozással és a nehézlégzés szubjektív vizuális skáláival (Borg index).
5. Egyensúly és járás: A Short Physical Performance Battery (SPPB) olyan egyszerű tesztek sorozata, amelyek során a vizsgálati alanynak ismételten fel kell állnia és le kell ülnie a székről, állnia kell a helyén, lábát egymáshoz közel helyezve keskeny alapot képezve, és járnia kell. méter. Az SPPB-t jól validálták az egyensúly, a járássebesség, valamint az alsó végtagok erejének és állóképességének megismételhető értékeléseként, és a kutatók számos vizsgálatban használták komplikáció nélkül.
6. Bőrredők / Körfogatmérés: mérőszalaggal mérik a távolságot az alany testén egy vagy több hely körül (például: felkar, comb, derék, csípő, mellkas). Ezenkívül egy bőrredő tolómérőt (a bőr vastagságát méri) használjuk a testzsír meghatározására úgy, hogy finoman megcsípjük a bőrt az alany testének ugyanazon helyein.