Desenvolvimento de um Programa de Reforço de Reabilitação e Mobilidade para Idosos Dependentes de Ventilador

A triagem ocorrerá diariamente, momento em que o histórico médico e a condição atual do sujeito serão revisados. Se eles se qualificarem, o consentimento informado será obtido e o sujeito será submetido a testes básicos de função e saúde.

O sujeito será solicitado a executar tarefas simples para fins de teste de linha de base. Isso inclui caminhada cronometrada, levantamento de pesos leves ou faixas elásticas, avaliação da força de preensão manual, levantar-se de uma cadeira, respirar em uma máquina para testar a função pulmonar e responder a questionários. A ordem desses testes pode variar dependendo da agenda do sujeito e da disponibilidade de equipamentos. Pode ser necessário repetir um ou mais dos testes. Nem todos os testes serão realizados em todos, dependendo da força, equilíbrio, coordenação e resistência de cada um.

Após a conclusão dos testes de linha de base, os indivíduos serão randomizados em um dos dois grupos. Um grupo receberá um programa de reabilitação multimodal (MRP) e cuidados habituais e o outro receberá fisioterapia de cuidados habituais.

Se o sujeito for randomizado para o grupo de intervenção, ele receberá sessões especiais de MRP três vezes por semana, por até 8 semanas. Cada sessão durará aproximadamente uma hora e consistirá em exercícios de fortalecimento dos membros, treinamento de resistência e exercícios de equilíbrio/coordenação. Esses exercícios e manobras de treinamento podem envolver o uso de pesos portáteis, equipamentos de musculação nautilus, faixas elásticas para exercícios, máquinas estacionárias de exercícios (bicicletas de exercício reclinadas, bicicletas ergométricas manuais) ou esteiras. Todas as sessões serão supervisionadas por um fisioterapeuta licenciado, preparador físico ou instrutor certificado, com a presença de um terapeuta respiratório, se necessário. As sessões serão conduzidas no Ginásio de Reabilitação Pulmonar da Universidade de Maryland, Midtown Campus (MTC) ou no quarto do paciente ao lado do leito.

Se o sujeito não for randomizado para o grupo que recebe o MRP, ele receberá o programa de terapia padrão fornecido pelos serviços de terapia MTC. Para complementar o regime de fisioterapia, um programa nutricional otimizado será administrado de acordo com as diretrizes aceitas.

Se o sujeito faltar/não completar uma sessão, o período de treinamento será estendido para garantir a conclusão do número necessário de sessões. Se o sujeito não for randomizado para o grupo que recebe o MRP, ele receberá o programa de terapia padrão fornecido pelos serviços de terapia MTC.

Após duas semanas de treinamento adicional, ou 6 sessões de MRP, os sujeitos serão reavaliados com repetição do teste de atividade física. O sujeito será solicitado a concluir atividades semelhantes às que realizaram durante sua avaliação inicial. O novo teste será conduzido independentemente de qual regime de treinamento o sujeito recebeu (MRP vs. fisioterapia padrão). Os indivíduos treinarão por mais 2 semanas, seguidas de testes repetidos.

A participação de cada sujeito no estudo será concluída 1) após oito semanas de fisioterapia, 2) Se o sujeito tiver recebido alta da Unidade de Reabilitação Pulmonar Abrangente, ou MTC, 3) se o sujeito for transferido do MTC.

Todos os procedimentos serão realizados no MTC.

Os exercícios e manobras incluirão:

1. Exercícios de fortalecimento de membros: serão realizados vários exercícios, quer como manobras de avaliação, quer como fins terapêuticos. Isso incluirá 1. função da extremidade inferior (levantar e ir, sentar para ficar em pé, leg press/extensão isométrica) 2. função da extremidade superior (press militar modificada, exercício isométrico de tríceps, remada sentada, depressão escapular).

   1. Leg press/extensão isométrica: Os indivíduos serão solicitados a realizar a extensão da perna a partir de uma posição sentada contra uma almofada presa a uma máquina que oferece resistência. Essa resistência será ajustada de acordo com a capacidade de força de cada participante. A manobra leg press também será realizada na posição sentada.
   2. Imprensa militar modificada: Os indivíduos serão solicitados a realizar este procedimento na posição sentada. Uma máquina que oferece resistência será agarrada na altura do ombro. O sujeito será solicitado a estender os braços contra a resistência até a posição reta e, em seguida, abaixar lentamente a carga até retornar à posição inicial, com os braços flexionados e as mãos na altura dos ombros.
   3. Exercício de tríceps isométrico: A partir de uma posição sentada, o sujeito será solicitado a segurar um haltere em uma mão diretamente sobre a cabeça com as costas retas. o peso será lentamente abaixado atrás do pescoço do sujeito em um arco com o cotovelo mantido estacionário. O sujeito então pressionará a barra para cima, mas reestendendo o braço, completando assim a repetição na extensão total do tríceps.
   4. Exercício de Pressão de Tríceps (conforme tolerado): Usando uma máquina de polia suspensa, um sujeito será solicitado a ficar de frente para a máquina segurando a barra de resistência na frente deles na altura do peito com os braços em uma posição flexionada, as palmas das mãos voltadas para fora deles. O sujeito então estenderá seus braços em um movimento para baixo, mantendo o cotovelo estacionário, até que seus braços estejam totalmente estendidos ao lado do sujeito com as palmas voltadas para trás.
   5. Chest press: (Usando halteres ou máquina de supino conforme tolerado) O indivíduo deitará em um banco ou no chão com um haltere em cada mão, joelhos dobrados e pés apoiados na superfície. Os halteres serão posicionados na largura dos ombros (na posição deitada, diretamente acima dos ombros) com braços e punhos retos e palmas das mãos voltadas para os pés dos sujeitos. Para iniciar o exercício, o sujeito abaixará os halteres (ou aparelho de musculação) em direção ao peito até que a parte superior dos braços esteja em um ângulo de 45 graus em relação ao corpo. Os pesos devem ser baixados para um nível aproximadamente alinhado com o peito do sujeito. Para completar a repetição, o sujeito deve esticar os braços, concentrando-se em usar os músculos do peito até que os braços fiquem retos. As palmas das mãos devem estar voltadas para longe do paciente (ou em direção aos pés do paciente) durante todo o movimento.
   6. Remada sentada: A partir de uma posição sentada, com as costas e as pernas retas, o sujeito será solicitado a segurar a alça do sistema de polias da remada sentada com os braços esticados. Mantendo as costas e as pernas retas, o avaliado puxará a alça em sua direção, na altura da cintura. O sujeito deve se concentrar em usar os músculos das costas, e não apenas os braços. Uma vez que a alça é puxada para a cintura do paciente, o sujeito irá lentamente permitir que a alça retorne à posição inicial para completar a repetição.
   7. Depressão escapular: (conforme tolerado) De uma posição sentada, mantendo as costas retas com os braços e as mãos para cada lado, o sujeito será solicitado a agarrar o assento da cadeira e levantar o traseiro do assento, endireitando os cotovelos e empurrando os ombros abaixo. para completar a repetição, o sujeito será abaixado lentamente de volta à posição inicial sentada.

   A repetição máxima (1 RM) será medida no mesmo equipamento de exercício usado para exercícios de fortalecimento na linha de base e após o programa de ST. O teste de 1 RM é definido como a resistência máxima que pode ser movida por toda a amplitude de movimento com a forma adequada uma vez. A manobra de 1 RM será realizada para cada exercício de fortalecimento do membro e será conduzida e supervisionada por fisioterapeutas treinados e licenciados. Avaliações de esforço percebido e desconforto serão registradas periodicamente durante o teste. O teste será encerrado imediatamente se uma alta taxa de desconforto for alcançada durante o teste, o que não está relacionado à fadiga muscular induzida por esforço normal.

   A supervisão individual por fisioterapeutas qualificados será usada para todas as sessões de treinamento. Esses terapeutas serão capazes de demonstrar a técnica e a forma adequadas para todas as manobras de exercícios. Esses exercícios foram executados com sucesso em protocolos concluídos por mais de 300 homens e mulheres idosos nos últimos anos e são bem tolerados pelos participantes. Os investigadores antecipam que nem todos os indivíduos serão capazes de tolerar todos os testes, portanto, o regime de teste será adaptado à tolerância de cada indivíduo.

2. Força geral (aperto de mão): O sujeito será solicitado a realizar esta manobra a partir de uma posição sentada com o braço e antebraço em um ângulo de 90 graus. A força de preensão manual será avaliada e registrada como a melhor de três tentativas medidas em um dinamômetro.

3. Manobras para avaliar a função pulmonar, que incluem pressão expiratória máxima e pressão inspiratória máxima. Todas as manobras de função pulmonar são realizadas rotineiramente no laboratório de função pulmonar do USH por um fisioterapeuta treinado.

   1. A Pressão Inspiratória Máxima (PIM) e a Pressão Expiratória Máxima (PEM) são medidas que auxiliam na avaliação da fraqueza muscular respiratória. A PImáx é a pressão gerada durante o esforço inspiratório máximo medido na boca. Geralmente é medido a partir do volume residual (VR) (final da expiração). A força muscular inspiratória também está inversamente relacionada ao volume pulmonar. A realização da manobra exige que o sujeito expire em RV. Com vedação firme na boca e nariz, inspire (usando o diafragma) com força e sustente por 1-2 segundos.
   2. PEmáx é a pressão gerada durante o esforço expiratório máximo medido na boca. É medido na capacidade pulmonar total (CPT), (respiração completa). A força muscular expiratória está diretamente relacionada ao volume pulmonar. A realização da manobra exige que o sujeito inspire até o TLC. Com vedação firme na boca e nariz, expire (usando o diafragma) com força e sustente por 1-2 segundos.
4. Caminhada de seis minutos (função aeróbica): O sujeito será solicitado a caminhar em seu próprio ritmo em um percurso de 30 metros delineado em um corredor da USH. A distância total percorrida após seis minutos será registrada. Durante este teste o paciente será monitorado continuamente por meio de oximetria de pulso, monitoração da frequência cardíaca e escalas visuais subjetivas de dispnéia (índice de borg).
5. Balance and Gait: The Short Physical Performance Battery (SPPB) é uma série de testes simples que requerem que o sujeito realize repetidos movimentos de pé e sentado de uma cadeira, fique parado com os pés colocados próximos um do outro formando uma base estreita e caminhe 4 metros. O SPPB foi bem validado como uma avaliação reprodutível do equilíbrio, velocidade da marcha e força e resistência dos membros inferiores, e foi usado pelos investigadores em vários estudos sem complicações.
6. Dobras cutâneas / medidas de circunferência: uma fita métrica será usada para medir a distância em torno de um ou mais locais no corpo do sujeito (por exemplo: braço, coxa, cintura, quadril, tórax). Além disso, um compasso de dobras cutâneas (mede a espessura da pele) será usado para avaliar a gordura corporal, beliscando suavemente a pele nos mesmos locais do corpo do sujeito.