Olanzapine, halopéridol, ziprasidone, midazolam pour l'agitation aiguë indifférenciée (MOHZA)

L'urgence mettra en œuvre un protocole de traitement dans le cadre d'une initiative d'amélioration de la qualité. Tous les patients nécessitant une sédation chimique recevront de l'halopéridol comme traitement initial de l'agitation pendant 21 jours, suivi de la ziprasidone comme traitement initial de l'agitation pendant 21 jours, suivi de l'olanzapine comme traitement initial de l'agitation pendant 21 jours, et enfin du midazolam comme traitement initial de l'agitation. traitement initial de l'agitation pendant 21 jours.

Il s'agit d'un protocole d'amélioration de la qualité des soins cliniques. Le volet recherche est l'observation de ce protocole de soins cliniques.

Les patients qui reçoivent des médicaments à l'urgence seront observés par le personnel de recherche, évaluant l'efficacité et l'innocuité des médicaments administrés. La décision d'administrer le médicament est à la discrétion du médecin. Les protocoles de recherche sont uniquement tels que nous observons l'efficacité et l'innocuité, ce qui coïncide avec les objectifs d'amélioration de la qualité de ce protocole clinique.

Les associés de recherche formés recueilleront toutes les données sur les patients qui reçoivent un médicament de protocole. Cela comprendra des données démographiques de base, y compris l'âge, le sexe, l'étiologie de l'agitation (selon le médecin traitant, présumée au moment de l'administration du médicament), les signes vitaux initiaux, le taux d'alcool dans l'haleine, les résultats du dépistage des drogues, les médicaments préhospitaliers administrés et tout autres données de laboratoire disponibles à ce moment-là (par ex. glucose).

Les associés de recherche enregistreront le niveau d'agitation du patient à l'aide d'une échelle d'agitation validée, l'échelle Altered Mental Status (AMS). L'échelle AMS est une échelle ordinale allant de -4 (profondément somnolent) à +4 (profondément agité), l'agitation étant généralement définie comme une échelle AMS de 2 ou plus. Cette échelle est une version modifiée de l'échelle d'évaluation de la vigilance de l'observateur et de l'échelle d'évaluation de l'activité comportementale.

Les scores AMS seront enregistrés au moment de l'administration du médicament et à chaque intervalle de 15 minutes jusqu'à 120 minutes. Les associés de recherche porteront également des chronomètres et enregistreront le temps écoulé jusqu'à une sédation adéquate (définie comme un AMS ≤ 0), ainsi que si d'autres médicaments (définis comme des « médicaments de secours ») ont été administrés pour une raison quelconque et à quel moment cela s'est produit.

Les associés de recherche surveilleront de manière prospective chaque patient pour tous les effets secondaires indésirables des médicaments, y compris l'hypoxie, la nécessité d'une intervention des voies respiratoires (canule nasale, masque facial, ventilation à pression positive non invasive, intubation endotrachéale), l'hypotension, les troubles du rythme cardiaque, les effets secondaires extrapyramidaux et autres complications.