Olanzapina, haloperidol, ziprasidona, midazolam para la agitación aguda indiferenciada (MOHZA)

El ED implementará un protocolo de tratamiento como una iniciativa de mejora de la calidad. Todos los pacientes que requieran sedación química recibirán haloperidol como tratamiento inicial para la agitación durante 21 días, seguido de ziprasidona como tratamiento inicial para la agitación durante 21 días, seguido de olanzapina como tratamiento inicial para la agitación durante 21 días, y finalmente midazolam como tratamiento inicial. tratamiento inicial por agitación durante 21 días.

Este es un protocolo de mejora de la calidad de la atención clínica. El componente de investigación es la observación de este protocolo de atención clínica.

Los pacientes que reciben medicamentos en el SU serán observados por el personal de investigación, evaluando la eficacia y seguridad del medicamento administrado. La decisión de administrar el medicamento queda a discreción del médico. Los protocolos de investigación son solo aquellos en los que estamos observando la eficacia y la seguridad, lo que coincide con los propósitos de mejora de la calidad de este protocolo clínico.

Los asociados de investigación capacitados recopilarán todos los datos sobre los pacientes que reciben un medicamento del protocolo. Esto incluirá datos demográficos de referencia, como la edad, el sexo, la etiología de la agitación (según el médico tratante, supuesta en el momento de la administración del medicamento), los signos vitales iniciales, el nivel de alcohol en el aliento, los resultados de las pruebas de detección de drogas, los medicamentos prehospitalarios administrados y cualquier otros datos de laboratorio disponibles en ese momento (p. glucosa).

Los investigadores asociados registrarán el nivel de agitación del paciente utilizando una escala de agitación validada, el estado mental alterado (escala AMS). La escala AMS es una escala ordinal que va de -4 (profundamente somnoliento) a +4 (profundamente agitado), y la agitación generalmente se define como una escala AMS de 2 o más. Esta escala es una versión modificada de la Escala de evaluación del estado de alerta del observador y la Escala de calificación de actividad conductual.

Las puntuaciones de AMS se registrarán en el momento de la administración del medicamento y en cada intervalo subsiguiente de 15 minutos hasta los 120 minutos. Los asociados de investigación también llevarán cronómetros y registrarán el tiempo transcurrido hasta la sedación adecuada (definida como AMS ≤ 0), así como si se administraron otros medicamentos (definidos como "medicamentos de rescate") por algún motivo y en qué momento ocurrió.

Los investigadores asociados monitorearán prospectivamente a cada paciente para detectar todos los efectos secundarios adversos de los medicamentos, incluida la hipoxia, la necesidad de intervención en las vías respiratorias (cánula nasal, mascarilla, ventilación con presión positiva no invasiva, intubación endotraqueal), hipotensión, arritmias cardíacas, efectos secundarios extrapiramidales y otras complicaciones.