Olanzapine, Haloperidol, Ziprasidon, Midazolam voor acute ongedifferentieerde agitatie (MOHZA)

De SEH zal een behandelprotocol implementeren als initiatief voor kwaliteitsverbetering. Alle patiënten die chemische sedatie nodig hebben, krijgen haloperidol als initiële behandeling voor agitatie gedurende 21 dagen, gevolgd door ziprasidon als initiële behandeling voor agitatie gedurende 21 dagen, gevolgd door olanzapine als initiële behandeling voor agitatie gedurende 21 dagen, en ten slotte midazolam als de initiële behandeling voor agitatie gedurende 21 dagen.

Dit is een protocol voor kwaliteitsverbetering van de klinische zorg. De onderzoekscomponent is de observatie van dit klinische zorgprotocol.

Patiënten die medicijnen op de SEH krijgen, worden geobserveerd door onderzoekspersoneel, waarbij de werkzaamheid en veiligheid van de toegediende medicatie worden beoordeeld. De beslissing om de medicatie toe te dienen is ter discretie van de arts. Onderzoeksprotocollen zijn alleen zodanig dat we de werkzaamheid en veiligheid observeren, wat samenvalt met de kwaliteitsverbeteringsdoeleinden van dit klinische protocol.

Getrainde onderzoeksmedewerkers verzamelen alle gegevens over patiënten die een protocolmedicatie krijgen. Dit omvat basislijn demografische gegevens, waaronder leeftijd, geslacht, etiologie van agitatie (volgens de behandelend arts, verondersteld op het moment van medicatietoediening), aanvankelijke vitale functies, alcoholgehalte in de adem, resultaten van geneesmiddelenscreening, toegediende pre-ziekenhuismedicatie en eventuele andere op dat moment beschikbare laboratoriumgegevens (bijv. glucose).

Onderzoeksmedewerkers zullen het agitatieniveau van de patiënt registreren met behulp van een gevalideerde agitatieschaal, de Altered Mental Status (AMS-schaal). De AMS-schaal is een ordinale schaal variërend van -4 (diep slaperig) tot +4 (diep geagiteerd), waarbij agitatie over het algemeen wordt gedefinieerd als een AMS-schaal van 2 of hoger. Deze schaal is een aangepaste versie van de Observer's Assessment of Alertness Scale en de Behavioral Activity Rating Scale.

AMS-scores worden geregistreerd op het moment van medicatietoediening en bij elk volgend interval van 15 minuten tot 120 minuten. Onderzoeksmedewerkers zullen ook stopwatches bij zich hebben en de tijd registreren die is verstreken tot adequate sedatie (gedefinieerd als een AMS ≤ 0), evenals of andere medicijnen (gedefinieerd als "reddingsmedicatie") om welke reden dan ook werden toegediend en op welk tijdstip dit gebeurde.

Onderzoeksmedewerkers zullen elke patiënt prospectief controleren op alle nadelige bijwerkingen van de medicijnen, waaronder hypoxie, behoefte aan luchtweginterventie (neuscanule, gezichtsmasker, niet-invasieve positieve drukventilatie, endotracheale intubatie), hypotensie, hartritmestoornissen, extrapiramidale bijwerkingen en andere complicaties.