Olanzapin, Haloperidol, Ziprasidon, Midazolam för akut odifferentierad agitation (MOHZA)

ED kommer att implementera ett behandlingsprotokoll som ett initiativ för kvalitetsförbättring. Alla patienter som behöver kemisk sedering för kommer att få haloperidol som initial behandling för agitation i 21 dagar, följt av ziprasidon som initial behandling för agitation i 21 dagar, följt av olanzapin som initial behandling för agitation i 21 dagar, och slutligen midazolam som initial behandling för agitation i 21 dagar.

Detta är ett protokoll för kvalitetsförbättring av klinisk vård. Forskningskomponenten är observationen av detta kliniska vårdprotokoll.

Patienter som får mediciner i ED kommer att observeras av forskarpersonal och utvärdera effektiviteten och säkerheten för den administrerade medicinen. Beslutet att administrera läkemedlet är på läkarens bedömning. Forskningsprotokoll är bara sådana att vi observerar effektiviteten och säkerheten, vilket sammanfaller med kvalitetsförbättringssyftena med detta kliniska protokoll.

Utbildade forskningsmedarbetare kommer att samla in all data om patienter som får en protokollmedicin. Detta kommer att inkludera demografiska baslinjedata inklusive ålder, kön, etiologi för agitation (enligt den behandlande läkaren, förmodat vid tidpunkten för läkemedelsadministrering), initiala vitala tecken, alkoholhalt i utandningsluften, resultat av läkemedelsscreening, administrerade läkemedel före sjukhuset och eventuella andra laboratoriedata tillgängliga vid den tidpunkten (t.ex. glukos).

Forskningsmedarbetare kommer att registrera patientens nivå av agitation med hjälp av en validerad agitationsskala, Altered Mental Status (AMS-skalan). AMS-skalan är en ordinalskala som sträcker sig från -4 (djupt somnolent) till +4 (djupt upprörd), med agitation generellt definierad som en AMS-skala på 2 eller högre. Denna skala är en modifierad version av Observer's Assessment of Alertness Scale och Behavioral Activity Rating Scale.

AMS-poäng kommer att registreras vid tidpunkten för medicinadministrering och vid varje efterföljande 15-minutersintervall till 120 minuter. Forskningsmedarbetare kommer också att bära stoppur och registrera den tid som förflutit tills adekvat sedering (definierad som en AMS ≤ 0), samt om andra mediciner (definierade som "räddningsmediciner") administrerades av någon anledning och vid vilken tidpunkt detta inträffade.

Forskningsmedarbetare kommer prospektivt att övervaka varje patient för alla negativa biverkningar av medicinerna, inklusive hypoxi, behov av luftvägsintervention (näskanyl, ansiktsmask, icke-invasiv övertrycksventilation, endotrakeal intubation), hypotoni, hjärtrytmrubbningar, extrapyramidala biverkningar och andra komplikationer.