Olanzapina, Haloperidol, Ziprasidona, Midazolam para Agitação Aguda Indiferenciada (MOHZA)

O ED implementará um protocolo de tratamento como uma iniciativa de melhoria de qualidade. Todos os pacientes que necessitam de sedação química receberão haloperidol como tratamento inicial para agitação por 21 dias, seguido de ziprasidona como tratamento inicial para agitação por 21 dias, seguido de olanzapina como tratamento inicial para agitação por 21 dias e, finalmente, midazolam como tratamento tratamento inicial para agitação por 21 dias.

Este é um protocolo de melhoria da qualidade do atendimento clínico. A componente de investigação é a observação deste protocolo de cuidados clínicos.

Os pacientes que recebem medicamentos no ED serão observados pela equipe de pesquisa, avaliando a eficácia e a segurança do medicamento administrado. A decisão de administrar a medicação fica a critério do médico. Os protocolos de pesquisa são apenas aqueles em que estamos observando a eficácia e a segurança, o que coincide com os propósitos de melhoria da qualidade deste protocolo clínico.

Pesquisadores Associados treinados coletarão todos os dados sobre os pacientes que recebem um medicamento de protocolo. Isso incluirá dados demográficos de linha de base, incluindo idade, sexo, etiologia da agitação (de acordo com o médico assistente, presumido no momento da administração do medicamento), sinais vitais iniciais, nível de álcool no hálito, resultados da triagem de drogas, medicamentos pré-hospitalares administrados e qualquer outros dados laboratoriais disponíveis no momento (por exemplo, glicose).

Os associados da pesquisa registrarão o nível de agitação do paciente usando uma escala de agitação validada, o estado mental alterado (escala AMS). A escala AMS é uma escala ordinal que varia de -4 (profundamente sonolento) a +4 (profundamente agitado), com agitação geralmente definida como uma escala AMS de 2 ou mais. Esta escala é uma versão modificada da Escala de Avaliação de Prontidão do Observador e da Escala de Avaliação de Atividade Comportamental.

Os escores de AMS serão registrados no momento da administração do medicamento e a cada intervalo subsequente de 15 minutos até 120 minutos. Os associados da pesquisa também carregarão cronômetros e registrarão o tempo decorrido até a sedação adequada (definida como AMS ≤ 0), bem como se outros medicamentos (definidos como "medicamentos de resgate") foram administrados por qualquer motivo e a que horas isso ocorreu.

Os associados da pesquisa monitorarão prospectivamente cada paciente quanto a todos os efeitos colaterais adversos dos medicamentos, incluindo hipóxia, necessidade de intervenção nas vias aéreas (cânula nasal, máscara facial, ventilação não invasiva com pressão positiva, intubação endotraqueal), hipotensão, arritmias cardíacas, efeitos colaterais extrapiramidais e outras complicações.