Espace mort physiologique mesuré par capnographie volumétrique en BiPAP et APRV.

Contexte et justification :

La ventilation mécanique est un élément essentiel de la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance respiratoire. La pression positive biphasique des voies respiratoires (BiPAP) et la ventilation par libération de pression des voies respiratoires (APRV) sont des modes de ventilation mécanique relativement nouveaux qui peuvent être utilisés dans le traitement des patients présentant une oxygénation réduite. L'effet de l'utilisation des modes BiPAP et APRV sur la réduction de l'espace mort physiologique n'avait pas été étudié auparavant. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation du mode APRV réduira davantage l'espace mort physiologique que le mode BiPAP chez les patients gravement malades ventilés mécaniquement.

Objectifs :

Pour évaluer l'espace mort physiologique avec chaque mode. Évaluer la mécanique pulmonaire lors de l'utilisation des deux modes. Évaluer l'efficacité de la ventilation lors de l'utilisation des deux modes.

Population étudiée et taille de l'échantillon :

Soixante patients adultes de plus de 18 ans ventilés mécaniquement avec un rapport P/F inférieur à 300. Cette taille d'échantillon a été calculée sur la base de l'hypothèse que l'APRV réduira l'espace mort de 20 % avec une erreur alpha de 0,05 et une puissance de 80 %. La moyenne et l'écart type du volume de l'espace mort évalué dans une étude précédente utilisant le BIPAP étaient de 40

Étudier le design :

Une étude randomisée contrôlée sans aveugle avec une conception croisée. Dans l'unité de soins intensifs de traumatologie et de chirurgie de l'hôpital 185 (hôpitaux Kasr Alainy).

Méthodes :

Tous les patients ventilés mécaniquement en traumatologie et en soins intensifs chirurgicaux à l'hôpital 185 (hôpitaux Kasr Alainy) commenceront en mode de ventilation à pression contrôlée (PCV) avec une pression inspiratoire atteignant un volume courant de 6 à 8 ml / kg pendant 2 heures, puis ils seront randomisés en un des deux groupes d'étude le groupe BIPAP ou le groupe APRV.

Risque(s) possible(s) pour la population étudiée :

En ajustant correctement les paramètres du ventilateur et en surveillant en continu les patients de l'étude, il n'y aura aucun risque pour les patients.

Paramètre(s) de résultat :

Résultat principal : l'espace mort physiologique sera mesuré dans les deux groupes après 30 minutes.

Résultats secondaires

• Espace mort physiologique après 3 heures.
• Rapport PO2/FiO2.
• Pressions maximales et moyennes des voies respiratoires.
• PCO2 et PH.
• Conformité dynamique.