Améliorer l'excitabilité corticospinale pour améliorer la récupération fonctionnelle

La restauration de la fonction des membres supérieurs est souvent le principal objectif de réadaptation pour les personnes qui ont subi une lésion de la moelle épinière cervicale (SCI). Après une lésion médullaire, au-delà de la perturbation causée par la blessure elle-même, une réorganisation corticale inadaptée limite davantage la pulsion corticospinale descendante. Par conséquent, les thérapies visant à augmenter l'impulsion descendante fournie par les voies corticospinales et autres voies supraspinales descendantes pourraient être des compléments bénéfiques aux thérapies de rééducation couramment utilisées. Alors que de nombreuses stratégies de recherche en réadaptation pour améliorer la fonction après une lésion médullaire ciblent les circuits de la colonne vertébrale, relativement peu d'approches de réadaptation visent à promouvoir la neuroplasticité supraspinale afin de réduire la déficience en augmentant le contrôle volitif. Des interventions de haute technologie spectaculaires et des mesures de résultats élégantes de haute technologie suscitent beaucoup d'enthousiasme dans le monde scientifique. Cependant, l'investissement technologique et la formation requis pour ces approches et la pertinence clinique discutable des résultats constituent une limite majeure à leur valeur dans le monde réel.

La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une forme cliniquement accessible de stimulation cérébrale non invasive (NIBS) dont il a été démontré qu'elle améliore la fonction des membres supérieurs chez les personnes atteintes de SCI. L'accessibilité clinique et le potentiel de modulation prolongée de l'excitabilité corticale font de la tDCS un outil attrayant pour la modulation non invasive de l'excitabilité corticospinale.

Au-delà de la tDCS traditionnelle, des études récentes intrigantes chez des personnes non handicapées suggèrent qu'une nouvelle forme de NIBS, la stimulation par courant pulsé transcrânien (tPCS), pourrait être plus efficace pour induire des changements dans l'excitabilité corticospinale. Le tPCS utilise des impulsions unidirectionnelles positives de courant séparées par de brefs intervalles entre les impulsions plutôt qu'un courant continu continu. Certaines preuves de notre laboratoire et d'autres indiquent que la stimulation à motifs a une plus grande influence sur l'excitabilité neuronale que la stimulation uniforme.

Il est important de noter que l'efficacité du NIBS dépend du site de stimulation. Étant donné que les personnes tétraplégiques ont des déficiences bimanuelles, il a été suggéré que la tDCS anodale bihémisphérique (excitatrice) pourrait être utile. La tDCS anodique bihémisphérique a été étudiée chez des personnes non handicapées ; cette approche s'est avérée sûre et a été associée à une commande bimanuelle améliorée. Cependant, la valeur de cette approche n'a pas été évaluée auparavant chez les personnes tétraplégiques.

Les chercheurs proposent une étude croisée randomisée et contrôlée par simulation dans laquelle deux formes de NIBS (tDCS et tPCS) seront comparées à une intervention de contrôle par simulation afin de déterminer leur efficacité relative pour améliorer la force des membres supérieurs et le contrôle moteur (objectif 1) et corticospinal excitabilité (Objectif 2) chez les personnes atteintes de tétraplégie chronique (≥ 6 mois). L'efficacité de deux montages de stimulation différents, uni- et bihémisphérique, sera également comparée (Objectif 3). Les sujets recevront une seule session de chaque condition NIBS (tDCS unihémisphérique, tDCS bihémisphérique, tPCS unihémisphérique, tPCS bihémisphérique) et une condition de contrôle factice.