Incisions de relaxation limbique réalisées manuellement vs kératotomie astigmatique guidée par laser femtoseconde

Évaluation préopératoire :

1. Examen attentif de la cornée périphérique par l'agneau fendu, en particulier dans les zones où les incisions seront placées.
2. Examen du fond d'œil pour exclure d'autres causes de diminution de la vision.
3. Mesure de la PIO.
4. Réfraction manifeste précise, acuité visuelle non corrigée et meilleure acuité visuelle corrigée par le tableau de Snellen.
5. Kératométrie standard pour confirmer les dioptries d'astigmatisme cornéen.
6. Tomographie cornéenne (Pentacam).

Interventions chirurgicales:

Les LRI sont réalisées sous anesthésie topique. Les patients sont invités à se fixer sur la lumière du microscope. Avant la chirurgie, le méridien raide a été identifié avec un marqueur teint au bleu de méthylène avec le patient assis à droite. Un couteau en diamant est réglé à une profondeur de 0,600 mm à 0,650 mm sur la base des lectures pachymétriques périphériques sur la zone d'incision prévue. L'objectif était une réduction maximale de l'astigmatisme sans surcorrection dans les cas conformes à la règle et avec peu de surcorrection dans les cas contraires à la règle. Dans le cas d'une surcorrection, le LRI peut être suturé sans créer d'astigmatisme irrégulier.

La réalisation d'une kératotomie astigmate guidée par laser femtoseconde nécessite les paramètres de longueur, de position, de profondeur et de distance par rapport à l'axe visuel où les incisions seront créées. La profondeur de nos incisions est de 85% de la pachymétrie cornéenne au niveau de l'incision. Nous avons fixé notre distance à l'axe visuel à 8 mm. Ces informations sont toutes téléchargées sur le laser femtoseconde. Ensuite, nous commençons la procédure chirurgicale en fixant le laser sur la cornée. Une superposition des incisions est alors visible sur l'écran chirurgical. Après le traitement, nous amenons le patient au microscope opératoire et ouvrons les incisions avec un crochet Sinskey. En utilisant une faible énergie, les incisions n'ont pas d'effet significatif jusqu'à ce qu'elles soient ouvertes.