Corrélation de la dispersion QT avec la perfusion myocardique chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST traités par une intervention coronarienne primaire percutanée

Dans le monde, la maladie coronarienne (CAD) est la cause la plus fréquente de décès. Plus de sept millions de personnes meurent chaque année de coronaropathie, ce qui représente 12,8 % de tous les décès. Un homme sur six et une femme sur sept en Europe meurent d'un infarctus du myocarde. La mortalité hospitalière des patients STEMI dans les registres nationaux des pays de la Société européenne de cardiologie (ESC) varie entre 6% et 14%.

L'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) résulte généralement de la formation d'un thrombus intraluminal et de l'occlusion d'une plaque rompue ou instable .

L'objectif principal du traitement du STEMI est de rétablir le flux microvasculaire et de maintenir la perfusion myocardique.

La thérapie de reperfusion pour l'infarctus aigu du myocarde (IAM) vise à obtenir une restauration rapide de la perfusion myocardique afin de maximiser la préservation de l'intégrité électrique et mécanique du myocarde compromis. L'intervention coronarienne percutanée (ICP) a augmenté le taux de recanalisation réussie des artères liées à l'infarctus (IRA) à plus de 90 %.

Divers marqueurs, dont l'ECG et la coronarographie, ont été utilisés pour évaluer la reperfusion myocardique.

L'allongement de la durée du QRS, évalué par un ECG standard à 12 dérivations, est un marqueur de dysfonctionnement ventriculaire et a été associé à un mauvais pronostic dans le STEMI.

Les paramètres de l'intervalle QT sont potentiellement proposés comme marqueurs non invasifs disponibles pour évaluer l'homogénéité ventriculaire ainsi que pour prédire l'instabilité électrique, l'intervalle QT (QTI) est défini comme l'intervalle le plus long entre le début du complexe QRS et la fin du T -vague; La dispersion QT (QTd) est définie comme la différence entre le QTI le plus long et le plus court et reflète l'activité électrique des ventricules . .

La prolongation de ce dernier paramètre est un facteur prédictif principal d'arythmie mortelle chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde (IM) .

La mesure des paramètres QTI et QTd dépend de la fréquence cardiaque et peut être corrigée par les formules de correction QT, appelées QTI corrigé (QTc) et QTd (QTcd) .

Le degré de blush myocardique (MBG) est une mesure validée de la perfusion myocardique. Le MBG est utilisé pour évaluer l'élimination du blush myocardique pendant l'angiographie. Le grade 0 est défini comme l'échec du produit de contraste à pénétrer dans la microvascularisation. Dans les cas de grade 1, le produit de contraste pénètre lentement, mais ne parvient pas à sortir de la microvascularisation. Le grade 2 définit l'entrée et la sortie retardées de la microvascularisation. Enfin, le grade 3 indique une entrée et une sortie normales de la microvascularisation.

L'ECG est un outil nécessaire, simple, rapide et non invasif pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde et l'évaluation de la reperfusion myocardique qui reste à explorer. La dispersion QT est une mesure brute et approximative d'une anomalie générale de repolarisation; il reflète l'inhomogénéité de la repolarisation ventriculaire. Cette mesure est une tentative de distinction entre le myocarde homogène et le myocarde présentant une inhomogénéité, qui s'accompagne d'une dispersion accrue des temps de récupération ventriculaire et d'un allongement de la repolarisation