Wedge Implant Narrow Crests : étude clinique multicentrique

En raison de la perte d'éléments dentaires, la crête osseuse subit un important remodelage. La résorption osseuse commence immédiatement après l'extraction dentaire avec une réduction de 40 à 60 % de la direction horizontale et verticale de la crête alvéolaire au cours des 2 premières années. La perte osseuse la plus importante après extraction dentaire survient dans les 3 premiers mois, bien que le modelage et le remodelage des alvéoles aient une grande variabilité dans le temps : la structure et l'organisation osseuses peuvent ne pas être complètes même 24 semaines après l'extraction dentaire.

On sait maintenant que le remodelage crestal est étroitement lié à la disparition du faisceau osseux, plus représentatif de l'aspect vestibulaire de l'alvéole. Sa disparition, notamment dans les biotopes parodontaux fins, peut entraîner des récessions importantes des tissus durs et mous.

De plus, avec un pourcentage variable, chez de nombreux patients, la résorption crestale se poursuit dans le temps en raison d'une combinaison de facteurs impliqués : anatomiques, métaboliques et mécaniques. Parmi celles-ci, l'utilisation de prothèses totales ou partielles amovibles peut jouer un rôle important dans l'accélération du processus de resurfaçage.

Avec ces prémisses, il est courant de retrouver des patients présentant des crêtes atrophiques lors de la réalisation de plans implantaires qui prévoient une réhabilitation prothétique d'appui.

Une épaisseur d'os crestal d'au moins 6 mm au sens buco-lingual est considérée comme suffisante pour placer en toute sécurité une plante d'un diamètre de 4 mm. Mais lorsque la largeur est plus faible, diverses procédures et techniques ont été proposées dans la littérature qui permettent de recréer les volumes nécessaires à la pose des implants.

Les techniques de levage horizontal avec des blocs osseux (autologue, alloplastique, xénogreffe), la régénération osseuse guidée, la technique d'expansion de la crête ont démontré une bonne prévisibilité à long terme des dispositifs insérés. Cependant, certains aspects négatifs liés à ces techniques doivent être pris en compte, tels que la morbidité accrue pour le patient, la demande de compétences chirurgicales avancées pour l'opérateur, l'augmentation des coûts de traitement et l'augmentation des durées de traitement.

En raison de ces observations, une nouvelle conception d'implant a été proposée pour une utilisation spécifique dans les crêtes étroites. Sa forme cunéiforme et son insertion press-fit permettent de le positionner avec une préparation mini-invasive du site implantaire, réalisée avec la technique des ultrasons.

Par conséquent, l'utilisation de cet implant pourrait permettre un traitement efficace et peu invasif des crêtes édentées étroites jusqu'à 4 mm, avec des avantages significatifs pour le patient en termes de morbidité, de coûts et de temps de traitement.

Douze centres cliniques traiteront les patients avec insertion d'implants en forme de coin dans des crêtes minces avec un protocole chirurgical spécifique et les résultats cliniques seront collectés et analysés.

Le dispositif médical choisi sera le système d'implant Rex Tissue Level. Pour chaque implant inséré, les paramètres cliniques seront enregistrés jusqu'à 5 ans après l'insertion.

De plus, des évaluations intermédiaires seront réalisées à 1 an et 3 ans après l'installation.