Vulnérabilité au 18F-flumétamol et à la plaque

Justification : La bêta-amyloïde (Ac) est principalement connue pour son rôle dans la pathologie de la maladie d'Alzheimer (MA). Cependant, les Ac semblent non seulement impliqués dans la pathologie de la MA, mais également dans l'athérosclérose, ce qui pourrait expliquer les similitudes remarquables des facteurs de risque entre ces deux pathologies. Des études in vitro suggèrent qu'une grande partie de cette association est basée sur la capacité de l'amyloïde à conduire à l'activation des macrophages et donc à l'inflammation. Ces données conduisent à l'hypothèse que l'Ab est associé à la vulnérabilité de la plaque.

Le 18F-Flutemetamol est un traceur PET à haute affinité pour Ab. Cela a été largement étudié chez les patients atteints de MA.

Objectif : Valider la TEP au 18F-Flutemetamol dans l'évaluation de la vulnérabilité de la plaque.

Conception de l'étude : Une étude de validation transversale. Population étudiée : 25 adultes ayant récemment (<14 jours) subi un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral avec une plaque carotidienne ≥ 30 % et sans preuve d'une autre étiologie que l'athérosclérose carotidienne (c.-à-d. cardiaque ou petit vaisseau).

Parmi ces 25 patients, 10 patients seront inclus qui ont été programmés pour une endartériectomie carotidienne (CEA). Les 15 autres seront sélectionnés parmi les patients qui ne sont pas programmés pour subir une CEA.

Intervention : Tous les patients subiront une TEP/IRM avec du 18F-Flutemetamol, soit avant l'EAC prévue, soit dans les 30 premiers jours suivant l'événement cérébrovasculaire. L'imagerie inclura les artères carotides et coronaires ainsi que le cerveau.

Principaux paramètres/critères d'évaluation de l'étude : L'absorption du traceur dans l'artère carotide sera corrélée aux caractéristiques de la plaque vulnérable telles qu'évaluées par IRM. Chez les 10 patients CEA, l'absorption du traceur et l'imagerie par résonance magnétique des différentes caractéristiques de la plaque seront validées avec l'histologie de la plaque de l'échantillon prélevé chirurgicalement.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Il n'y a aucun avantage supplémentaire pour les sujets de l'étude. Les sujets de l'étude recevront le même traitement que les patients non participants. Les patients seront examinés selon des critères d'inclusion et d'exclusion afin de minimiser les risques.

Pour une IRM optimale, les patients recevront une injection d'un agent de contraste à base de gadolinium, qui est une procédure courante et associée à un très faible risque de complications. Le traceur PET 18F-flutémétamol a été largement étudié et est actuellement utilisé chez les patients atteints de MA. Les événements indésirables étaient peu fréquents et principalement bénins. La dose de radioactivité sera d'environ 6,8 mSv.