Vulnerabilidade de 18F-Flutemetamol e placa

Justificativa: O beta amilóide (Ab) é conhecido principalmente por seu papel na patologia da doença de Alzheimer (AD). No entanto, Ab parece estar envolvido não apenas na patologia da DA, mas também na aterosclerose, o que pode explicar as notáveis ​​semelhanças nos fatores de risco entre essas duas patologias. Estudos in vitro sugerem que a maior parte dessa associação é baseada na capacidade do amilóide de levar à ativação de macrófagos e, portanto, à inflamação. Esses dados levam à hipótese de que Ab está associado à vulnerabilidade da placa.

18F-Flutemetamol é um marcador de PET com alta afinidade para Ab. Isso tem sido extensivamente estudado em pacientes com DA.

Objetivo: Validar o 18F-Flutemetamol PET na avaliação da vulnerabilidade da placa.

Desenho do estudo: Um estudo de validação transversal. População do estudo: 25 adultos, que sofreram recentemente (<14 dias) um ataque isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral com uma placa de artéria carótida de ≥30% e sem evidência de outra etiologia além da aterosclerose carotídea (ou seja, cardíaco ou pequeno vaso).

Desses 25 pacientes, serão incluídos 10 pacientes agendados para endarterectomia carotídea (CEA). Os outros 15 serão selecionados de pacientes que não estão programados para fazer o CEA.

Intervenção: Todos os pacientes serão submetidos a PET/MRI com 18F-Flutemetamol, antes do CEA agendado ou dentro dos primeiros 30 dias após o evento cerebrovascular. A imagem incluirá as artérias carótidas e coronárias, bem como o cérebro.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: A captação do traçador na artéria carótida será correlacionada com as características da placa vulnerável conforme avaliado por ressonância magnética. Nos 10 pacientes com CEA, a captação do traçador e a imagem de RM de diferentes características da placa serão validadas com a histologia da placa do espécime removido cirurgicamente.

Natureza e extensão do ônus e riscos associados à participação, benefício e parentesco com o grupo: Não há benefício adicional para os participantes do estudo. Os sujeitos do estudo receberão o mesmo tratamento que os pacientes não participantes. Os pacientes serão selecionados para critérios de internação e exclusão para minimizar os riscos.

Para imagens de RM ideais, os pacientes serão injetados com um agente de contraste à base de gadolínio, que é um procedimento comum e associado a um risco muito baixo de complicações. O PET tracer 18F-flutemetamol foi estudado extensivamente e atualmente é usado em pacientes com DA. Os eventos adversos foram pouco frequentes e principalmente leves. A dose de radioatividade será em torno de 6,8 mSv.