Imagerie de la distribution de la zone d'innervation 3D dans les muscles spastiques à partir d'enregistrements EMG de surface à haute densité

Comparateur actif: Injection standard de BTX (guidée par ultrasons)

Pour les procédures d'injection standard, les muscles cibles seront visualisés sous imagerie ultrasonore qui est opérée par un technicien expérimenté et dédié. La position de la pointe de l'aiguille dans le muscle cible est visualisée avant l'injection. Le guidage par ultrasons peut aider à garantir la profondeur de l'emplacement de la pointe de l'aiguille, c'est-à-dire à s'assurer que la pointe de l'aiguille se trouve dans le muscle, mais il n'est pas en mesure de dire où il se trouve en se référant aux ZI de l'ensemble du muscle.

Médicament: Neurotoxine botulique (BTX)

Chaque patient recevra des injections de BTX dans 2 sites. 100 unités à double dilution seront injectées sur chaque site.

Autres noms:

• Botox

Autre: Thérapie physique

Une thérapie physique standard sera ordonnée aux deux groupes dans le cadre de la norme de soins pour les patients après des injections de BTX afin de maximiser les résultats.

Dispositif: Injection standard de BTX (guidée par ultrasons)

Pour les procédures d'injection standard, les muscles cibles seront visualisés sous imagerie ultrasonore qui est opérée par un technicien expérimenté et dédié. La position de la pointe de l'aiguille dans le muscle cible est visualisée avant l'injection. Le guidage échographique peut aider à garantir la profondeur de l'emplacement de la pointe de l'aiguille, c'est-à-dire à s'assurer que la pointe de l'aiguille se trouve dans le muscle, mais il n'est pas en mesure de dire où il se trouve en se référant aux zones d'innervation (ZI) de l'ensemble du muscle.

Expérimental: Injection guidée de la zone d'innervation tridimensionnelle (3DIZ)

Dans la technique d'injection guidée IZ, l'emplacement IZ obtenu à l'aide du 3DIZ sera d'abord marqué sur la surface cutanée du muscle et la profondeur de l'IZ sera également fournie. Le 3DIZ sera appliqué au groupe d'injection guidée IZ 1 jour avant l'injection programmée. L'emplacement de la surface et les informations de profondeur de l'IZ seront utilisées pour indiquer où la pointe de l'aiguille doit aller. Actuellement, les patients reçoivent généralement 1 à 2 sites d'injection, parfois 3 sites pour les muscles du biceps. Pour standardiser la procédure, nous choisirons 2 sites pour tous les patients.

Médicament: Neurotoxine botulique (BTX)

Chaque patient recevra des injections de BTX dans 2 sites. 100 unités à double dilution seront injectées sur chaque site.

Autres noms:

• Botox

Autre: Thérapie physique

Une thérapie physique standard sera ordonnée aux deux groupes dans le cadre de la norme de soins pour les patients après des injections de BTX afin de maximiser les résultats.

Dispositif: Injection guidée de la zone d'innervation tridimensionnelle (3DIZ)

Des mesures simultanées d'EMG de surface et d'EMG intramusculaire seront acquises à partir des biceps spastiques des patients. Les patients seront assis confortablement sur une chaise réglable en hauteur. Le bras à tester sera fermement fixé sur un appareil personnalisé avec l'articulation du coude à environ 90° de flexion et l'épaule à environ 45° d'abduction et 30° de flexion. Les signaux EMG de surface unipolaires à 128 canaux seront enregistrés avec 2 réseaux d'électrodes de surface flexibles bidimensionnels à 64 canaux. Une électrode à fil fin de revêtement sera insérée dans la section mi-axiale du biceps pour enregistrer les signaux EMG intramusculaires bipolaires. Une échographie sera effectuée sur le biceps pour identifier l'emplacement du fil-électrode inséré. Les patients seront invités à contracter leur biceps affaibli pour effectuer 3 fois une contraction volontaire maximale de la flexion du coude contre les plaques verticales.

Spasticité évaluée par le couple réflexe des fléchisseurs du coude

Chaque sujet recevra un total de 60 degrés d'extension du coude contrôlé par ordinateur s'étirant à différentes vitesses. L'étirement se termine à 10 degrés au-delà de l'angle de repos de l'articulation du coude en position debout pour compenser la différence de base entre les sujets. A partir des relations angle-couple, le couple réflexe est obtenu après soustraction du couple passif à 5˚/sec de ceux à 50˚/sec ou 100˚/sec. Le couple réflexe est considéré comme reflétant la composante neurale de la spasticité musculaire.

Spasticité évaluée par le couple réflexe des fléchisseurs du coude

Chaque sujet recevra un total de 60 degrés d'extension du coude contrôlé par ordinateur s'étirant à différentes vitesses. L'étirement se termine à 10 degrés au-delà de l'angle de repos de l'articulation du coude en position debout pour compenser la différence de base entre les sujets. A partir des relations angle-couple, le couple réflexe est obtenu après soustraction du couple passif à 5˚/sec de ceux à 50˚/sec ou 100˚/sec. Le couple réflexe est considéré comme reflétant la composante neurale de la spasticité musculaire.

Spasticité évaluée par le couple réflexe des fléchisseurs du coude

Chaque sujet recevra un total de 60 degrés d'extension du coude contrôlé par ordinateur s'étirant à différentes vitesses. L'étirement se termine à 10 degrés au-delà de l'angle de repos de l'articulation du coude en position debout pour compenser la différence de base entre les sujets. A partir des relations angle-couple, le couple réflexe est obtenu après soustraction du couple passif à 5˚/sec de ceux à 50˚/sec ou 100˚/sec. Le couple réflexe est considéré comme reflétant la composante neurale de la spasticité musculaire.

Spasticité évaluée par l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)

L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS) suivante sera utilisée pour l'évaluation de la spasticité :

0 -Pas d'augmentation du tonus musculaire ;

1 - Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement lorsque la ou les parties affectées sont déplacées en flexion ou en extension ;

1+ -Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par une prise, suivie d'une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de la ROM ; 2 - Augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la majeure partie de l'amplitude de mouvement, mais la ou les parties affectées bougent facilement ; 3 -Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile ; 4 -Partie(s) affectée(s) rigide(s) en flexion ou en extension.

Spasticité évaluée par l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)

L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS) suivante sera utilisée pour l'évaluation de la spasticité :

0 -Pas d'augmentation du tonus musculaire ;

1 - Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement lorsque la ou les parties affectées sont déplacées en flexion ou en extension ;

1+ -Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par une prise, suivie d'une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de la ROM ; 2 - Augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la majeure partie de l'amplitude de mouvement, mais la ou les parties affectées bougent facilement ; 3 -Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile ; 4 -Partie(s) affectée(s) rigide(s) en flexion ou en extension.

Spasticité évaluée par l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)

L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS) suivante sera utilisée pour l'évaluation de la spasticité :

0 -Pas d'augmentation du tonus musculaire ;

1 - Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement lorsque la ou les parties affectées sont déplacées en flexion ou en extension ;

1+ -Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par une prise, suivie d'une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de la ROM ; 2 - Augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la majeure partie de l'amplitude de mouvement, mais la ou les parties affectées bougent facilement ; 3 -Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile ; 4 -Partie(s) affectée(s) rigide(s) en flexion ou en extension.