Avbildning av 3D-innervasjonssonefordeling i spastiske muskler fra EMG-opptak med høy tetthet

Aktiv komparator: Standard BTX-injeksjon (ultralydveiledet)

For standard injeksjonsprosedyrer vil målmusklene bli visualisert under ultralydavbildning som betjenes av en erfaren og dedikert tekniker. Posisjonen til nålespissen i målmuskelen visualiseres før injeksjon. Ultralydveiledning kan bidra til å sikre dybden av nålespissens plassering, dvs. for å sikre at nålespissen er innenfor muskelen, men den er ikke i stand til å fortelle hvor den er plassert med referanse til IZ-ene til hele muskelen.

Legemiddel: Botulinum nevrotoksin (BTX)

Hver pasient vil få BTX-injeksjoner på 2 steder. 100 enheter ved dobbel fortynning vil bli injisert på hvert sted.

Andre navn:

• Botox

Annen: Fysioterapi

Standard fysioterapi vil bli bestilt til begge grupper som en del av standardbehandlingen for pasienter etter BTX-injeksjoner for å maksimere resultatene.

Enhet: Standard BTX-injeksjon (ultralydveiledet)

For standard injeksjonsprosedyrer vil målmusklene bli visualisert under ultralydavbildning som betjenes av en erfaren og dedikert tekniker. Posisjonen til nålespissen i målmuskelen visualiseres før injeksjon. Ultralydveiledning kan bidra til å sikre dybden av nålespissens plassering, dvs. for å sikre at nålespissen er innenfor muskelen, men den er ikke i stand til å fortelle hvor den befinner seg med referanse til innervasjonssonene (IZ-er) til hele muskelen.

Eksperimentell: 3-dimensjonal innervasjonssone (3DIZ) guidet injeksjon

I den IZ-veiledede injeksjonsteknikken vil IZ-plassering oppnådd ved bruk av 3DIZ først merkes over hudoverflaten til muskelen, og dybden til IZ vil også bli gitt. 3DIZ vil påføres den IZ-veiledede injeksjonsgruppen 1 dag før planlagt injeksjon. Overflateplasseringen og dybdeinformasjonen til IZ vil bli brukt til å veilede hvor nålespissen må gå. For tiden får pasienter vanligvis 1 til 2 injeksjonssteder, noen ganger 3 steder for bicepsmuskler. For å standardisere prosedyren vil vi velge 2 steder for alle pasienter.

Legemiddel: Botulinum nevrotoksin (BTX)

Hver pasient vil få BTX-injeksjoner på 2 steder. 100 enheter ved dobbel fortynning vil bli injisert på hvert sted.

Andre navn:

• Botox

Annen: Fysioterapi

Standard fysioterapi vil bli bestilt til begge grupper som en del av standardbehandlingen for pasienter etter BTX-injeksjoner for å maksimere resultatene.

Enhet: 3-dimensjonal innervasjonssone (3DIZ) guidet injeksjon

Samtidig overflate-EMG og intramuskulære EMG-målinger vil bli tatt fra pasientens spastiske biceps. Pasientene vil sitte komfortabelt på en høydejusterbar stol. Armen som skal testes vil bli festet godt på et tilpasset apparat med albueleddet ved ca. 90° fleksjon og skulderen ved ca. 45° abduksjon og 30° fleksjon. De 128-kanals unipolare overflate-EMG-signalene vil bli registrert med 2 fleksible 2-dimensjonale 64-kanals overflateelektroder. En belegg-fintrådselektrode vil bli satt inn i den midtaksiale delen av biceps for å registrere bipolare intramuskulære EMG-signaler. Ultralydsskanning vil bli utført på biceps for å identifisere plasseringen av den innsatte trådelektroden. Pasienter vil bli bedt om å trekke sammen sine svekkede biceps for å utføre maksimal frivillig sammentrekning av albuefleksjon mot de vertikale platene 3 ganger.

Spastisitet vurdert av refleksmoment fra albuebøyere

Hvert forsøksperson vil motta totalt 60 grader med datastyrt albueforlengelse ved forskjellige hastigheter. Strekket ender ved 10 grader utenfor hvilevinkelen til albueleddet under stående for å oppveie grunnlinjeforskjellen mellom forsøkspersoner. Fra vinkel-moment-relasjonene oppnås refleksmoment etter å trekke passivt dreiemoment ved 5˚/sek fra dem ved 50˚/sek eller 100˚/sek. Refleksmoment anses å reflektere den nevrale komponenten av muskelspastisitet.

Spastisitet vurdert av refleksmoment fra albuebøyere

Hvert forsøksperson vil motta totalt 60 grader med datastyrt albueforlengelse ved forskjellige hastigheter. Strekket ender ved 10 grader utenfor hvilevinkelen til albueleddet under stående for å oppveie grunnlinjeforskjellen mellom forsøkspersoner. Fra vinkel-moment-relasjonene oppnås refleksmoment etter å trekke passivt dreiemoment ved 5˚/sek fra dem ved 50˚/sek eller 100˚/sek. Refleksmoment anses å reflektere den nevrale komponenten av muskelspastisitet.

Spastisitet vurdert av refleksmoment fra albuebøyere

Hvert forsøksperson vil motta totalt 60 grader med datastyrt albueforlengelse ved forskjellige hastigheter. Strekket ender ved 10 grader utenfor hvilevinkelen til albueleddet under stående for å oppveie grunnlinjeforskjellen mellom forsøkspersoner. Fra vinkel-moment-relasjonene oppnås refleksmoment etter å trekke passivt dreiemoment ved 5˚/sek fra dem ved 50˚/sek eller 100˚/sek. Refleksmoment anses å reflektere den nevrale komponenten av muskelspastisitet.

Spastisitet vurdert av den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS)

Følgende modifiserte Ashworth-skala (MAS) vil bli brukt for spastisitetsvurdering:

0 -Ingen økning i muskeltonus;

1 -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en catch and release eller ved minimal motstand ved slutten av bevegelsesområdet når den eller de berørte delene flyttes i fleksjon eller ekstensjon;

1+ -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en hake, etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av ROM; 2 - Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av ROM, men berørte del(e) kan lett flyttes; 3 - Betydelig økning i muskeltonus, passiv bevegelse vanskelig; 4 -Berørte del(er) stive i fleksjon eller ekstensjon.

Spastisitet vurdert av den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS)

Følgende modifiserte Ashworth-skala (MAS) vil bli brukt for spastisitetsvurdering:

0 -Ingen økning i muskeltonus;

1 -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en catch and release eller ved minimal motstand ved slutten av bevegelsesområdet når den eller de berørte delene flyttes i fleksjon eller ekstensjon;

1+ -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en hake, etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av ROM; 2 - Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av ROM, men berørte del(e) kan lett flyttes; 3 - Betydelig økning i muskeltonus, passiv bevegelse vanskelig; 4 -Berørte del(er) stive i fleksjon eller ekstensjon.

Spastisitet vurdert av den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS)

Følgende modifiserte Ashworth-skala (MAS) vil bli brukt for spastisitetsvurdering:

0 -Ingen økning i muskeltonus;

1 -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en catch and release eller ved minimal motstand ved slutten av bevegelsesområdet når den eller de berørte delene flyttes i fleksjon eller ekstensjon;

1+ -Litt økning i muskeltonus, manifestert av en hake, etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av ROM; 2 - Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av ROM, men berørte del(e) kan lett flyttes; 3 - Betydelig økning i muskeltonus, passiv bevegelse vanskelig; 4 -Berørte del(er) stive i fleksjon eller ekstensjon.