Obrazowanie rozkładu stref unerwienia 3D w mięśniach spastycznych na podstawie nagrań powierzchniowego EMG o dużej gęstości

Aktywny komparator: Standardowa iniekcja BTX (pod kontrolą USG)

W przypadku standardowych procedur wstrzykiwania docelowe mięśnie zostaną uwidocznione w obrazowaniu ultrasonograficznym, które jest obsługiwane przez doświadczonego i oddanego technika. Położenie końcówki igły w docelowym mięśniu jest wizualizowane przed wstrzyknięciem. Kierowanie ultradźwiękami może pomóc w zapewnieniu głębokości umieszczenia końcówki igły, tj. upewnieniu się, że końcówka igły znajduje się w mięśniu, ale nie jest w stanie określić, gdzie się znajduje w odniesieniu do IZ całego mięśnia.

Lek: Neurotoksyna botulinowa (BTX)

Każdy pacjent otrzyma zastrzyki BTX w 2 miejscach. W każde miejsce zostanie wstrzyknięte 100 jednostek w podwójnym rozcieńczeniu.

Inne nazwy:

• Botoks

Inny: Fizykoterapia

Standardowa fizjoterapia zostanie zlecona obu grupom w ramach standardu opieki nad pacjentami po wstrzyknięciach BTX w celu maksymalizacji efektów.

Urządzenie: Standardowa iniekcja BTX (pod kontrolą USG)

W przypadku standardowych procedur wstrzykiwania docelowe mięśnie zostaną uwidocznione w obrazowaniu ultrasonograficznym, które jest obsługiwane przez doświadczonego i oddanego technika. Położenie końcówki igły w docelowym mięśniu jest wizualizowane przed wstrzyknięciem. Kierowanie ultradźwiękami może pomóc w zapewnieniu głębokości umieszczenia końcówki igły, tj. upewnieniu się, że końcówka igły znajduje się w mięśniu, ale nie jest w stanie określić, gdzie się znajduje w odniesieniu do stref unerwienia (IZ) całego mięśnia.

Eksperymentalny: Trójwymiarowa iniekcja sterowana strefą unerwienia (3DIZ).

W technice wstrzyknięcia pod kontrolą IZ, lokalizacja IZ uzyskana za pomocą 3DIZ zostanie najpierw zaznaczona na powierzchni skóry mięśnia, a także zostanie podana głębokość IZ. 3DIZ zostanie zastosowany w grupie wstrzyknięć pod kontrolą IZ na 1 dzień przed zaplanowanym wstrzyknięciem. Położenie powierzchni i informacje o głębokości IZ zostaną wykorzystane do wskazania, gdzie należy skierować końcówkę igły. Obecnie pacjenci zwykle otrzymują od 1 do 2 miejsc wstrzyknięcia, czasami 3 miejsca w przypadku mięśnia dwugłowego. W celu ujednolicenia procedury wybierzemy dla wszystkich pacjentów 2 miejsca.

Lek: Neurotoksyna botulinowa (BTX)

Każdy pacjent otrzyma zastrzyki BTX w 2 miejscach. W każde miejsce zostanie wstrzyknięte 100 jednostek w podwójnym rozcieńczeniu.

Inne nazwy:

• Botoks

Inny: Fizykoterapia

Standardowa fizjoterapia zostanie zlecona obu grupom w ramach standardu opieki nad pacjentami po wstrzyknięciach BTX w celu maksymalizacji efektów.

Urządzenie: Trójwymiarowa iniekcja sterowana strefą unerwienia (3DIZ).

Jednoczesne pomiary EMG powierzchniowego i domięśniowego EMG zostaną uzyskane ze spastycznych bicepsów pacjentów. Pacjenci będą wygodnie siedzieć na krześle z regulacją wysokości. Ramię, które ma być badane, zostanie mocno zamocowane na dostosowanym aparacie ze stawem łokciowym w przybliżeniu 90° zgięcia i ramieniem w przybliżeniu 45° odwodzenia i 30° zgięcia. 128-kanałowe jednobiegunowe sygnały powierzchniowego EMG będą rejestrowane za pomocą 2 elastycznych, dwuwymiarowych 64-kanałowych elektrod powierzchniowych. Powlekana elektroda z cienkiego drutu zostanie umieszczona w środkowej osiowej części bicepsa w celu zarejestrowania dwubiegunowych domięśniowych sygnałów EMG. Zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne bicepsa w celu określenia miejsca włożenia drutu elektrodowego. Pacjenci będą proszeni o napinanie uszkodzonych bicepsów w celu wykonania maksymalnego dobrowolnego skurczu zgięcia łokcia do płytek pionowych 3 razy.

Spastyczność oceniana na podstawie odruchowego momentu obrotowego zginaczy łokcia

Każdy badany otrzyma w sumie 60 stopni sterowanego komputerowo rozciągania łokcia przy różnych prędkościach. Rozciąganie kończy się pod kątem 10 stopni poza kątem spoczynkowym stawu łokciowego podczas stania, aby zrównoważyć podstawową różnicę między badanymi. Z zależności kąt-moment obrotowy odruchowy moment obrotowy uzyskuje się po odjęciu momentu biernego przy 5˚/s od momentu przy 50˚/s lub 100˚/s. Uważa się, że odruchowy moment obrotowy odzwierciedla neuronalny składnik spastyczności mięśni.

Spastyczność oceniana na podstawie odruchowego momentu obrotowego zginaczy łokcia

Każdy badany otrzyma w sumie 60 stopni sterowanego komputerowo rozciągania łokcia przy różnych prędkościach. Rozciąganie kończy się pod kątem 10 stopni poza kątem spoczynkowym stawu łokciowego podczas stania, aby zrównoważyć podstawową różnicę między badanymi. Z zależności kąt-moment obrotowy odruchowy moment obrotowy uzyskuje się po odjęciu momentu biernego przy 5˚/s od momentu przy 50˚/s lub 100˚/s. Uważa się, że odruchowy moment obrotowy odzwierciedla neuronalny składnik spastyczności mięśni.

Spastyczność oceniana na podstawie odruchowego momentu obrotowego zginaczy łokcia

Każdy badany otrzyma w sumie 60 stopni sterowanego komputerowo rozciągania łokcia przy różnych prędkościach. Rozciąganie kończy się pod kątem 10 stopni poza kątem spoczynkowym stawu łokciowego podczas stania, aby zrównoważyć podstawową różnicę między badanymi. Z zależności kąt-moment obrotowy odruchowy moment obrotowy uzyskuje się po odjęciu momentu biernego przy 5˚/s od momentu przy 50˚/s lub 100˚/s. Uważa się, że odruchowy moment obrotowy odzwierciedla neuronalny składnik spastyczności mięśni.

Spastyczność oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS)

Do oceny spastyczności zostanie wykorzystana następująca zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS):

0 -Brak wzrostu napięcia mięśniowego;

1 - Nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem i puszczeniem lub minimalnym oporem na końcu zakresu ruchu, gdy dotknięta(e) część(e) porusza się w zgięciu lub prostowaniu;

1+ - Niewielki wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem, po którym następuje minimalny opór przez pozostałą część (mniej niż połowę) ROM; 2 - Bardziej wyraźny wzrost napięcia mięśniowego przez większość pamięci ROM, ale dotknięte części łatwo się poruszają; 3 -Znaczny wzrost napięcia mięśniowego, ruch bierny utrudniony; 4 - Dotknięta część (części) sztywna podczas zginania lub prostowania.

Spastyczność oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS)

Do oceny spastyczności zostanie wykorzystana następująca zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS):

0 -Brak wzrostu napięcia mięśniowego;

1 - Nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem i puszczeniem lub minimalnym oporem na końcu zakresu ruchu, gdy dotknięta(e) część(e) porusza się w zgięciu lub prostowaniu;

1+ - Niewielki wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem, po którym następuje minimalny opór przez pozostałą część (mniej niż połowę) ROM; 2 - Bardziej wyraźny wzrost napięcia mięśniowego przez większość pamięci ROM, ale dotknięte części łatwo się poruszają; 3 -Znaczny wzrost napięcia mięśniowego, ruch bierny utrudniony; 4 - Dotknięta część (części) sztywna podczas zginania lub prostowania.

Spastyczność oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS)

Do oceny spastyczności zostanie wykorzystana następująca zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS):

0 -Brak wzrostu napięcia mięśniowego;

1 - Nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem i puszczeniem lub minimalnym oporem na końcu zakresu ruchu, gdy dotknięta(e) część(e) porusza się w zgięciu lub prostowaniu;

1+ - Niewielki wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem, po którym następuje minimalny opór przez pozostałą część (mniej niż połowę) ROM; 2 - Bardziej wyraźny wzrost napięcia mięśniowego przez większość pamięci ROM, ale dotknięte części łatwo się poruszają; 3 -Znaczny wzrost napięcia mięśniowego, ruch bierny utrudniony; 4 - Dotknięta część (części) sztywna podczas zginania lub prostowania.