Beeldvorming van 3D-innervatiezonedistributie in spastische spieren van oppervlakte-EMG-opnamen met hoge dichtheid

Actieve vergelijker: Standaard BTX-injectie (echogeleid)

Voor standaard injectieprocedures worden doelspieren gevisualiseerd onder echografie die wordt bediend door een ervaren en toegewijde technicus. Voorafgaand aan de injectie wordt de positie van de naaldpunt in de doelspier gevisualiseerd. Ultrasone begeleiding kan helpen om de diepte van de naaldpuntlocatie te verzekeren, d.w.z. om ervoor te zorgen dat de naaldpunt zich in de spier bevindt, maar het is niet in staat om te zeggen waar het zich bevindt met betrekking tot de IZ's van de hele spier.

Geneesmiddel: Botulinum neurotoxine (BTX)

Elke patiënt krijgt BTX-injecties op 2 plaatsen. Op elke plaats worden 100 eenheden met dubbele verdunning geïnjecteerd.

Andere namen:

• Botox

Ander: Fysiotherapie

Standaardfysiotherapie zal aan beide groepen worden voorgeschreven als onderdeel van de standaardzorg voor patiënten na BTX-injecties om de resultaten te maximaliseren.

Apparaat: Standaard BTX-injectie (echogeleid)

Voor standaard injectieprocedures worden doelspieren gevisualiseerd onder echografie die wordt bediend door een ervaren en toegewijde technicus. Voorafgaand aan de injectie wordt de positie van de naaldpunt in de doelspier gevisualiseerd. Echogeleide begeleiding kan helpen de diepte van de naaldpuntlocatie te verzekeren, d.w.z. om ervoor te zorgen dat de naaldpunt zich in de spier bevindt, maar het is niet in staat om te zeggen waar deze zich bevindt met verwijzing naar de innervatiezones (IZ's) van de hele spier.

Experimenteel: 3-dimensionale innervatiezone (3DIZ) geleide injectie

Bij de IZ-geleide injectietechniek wordt de IZ-locatie verkregen met behulp van de 3DIZ eerst gemarkeerd over het huidoppervlak van de spier en wordt ook de diepte van de IZ bepaald. De 3DIZ wordt 1 dag vóór de geplande injectie op de IZ-geleide injectiegroep aangebracht. De locatie van het oppervlak en de diepte-informatie van de IZ zullen worden gebruikt om te bepalen waar de naaldpunt moet gaan. Momenteel krijgen patiënten gewoonlijk 1 tot 2 injectieplaatsen, soms 3 plaatsen voor de bicepsspieren. Om de procedure te standaardiseren, kiezen we 2 locaties voor alle patiënten.

Geneesmiddel: Botulinum neurotoxine (BTX)

Elke patiënt krijgt BTX-injecties op 2 plaatsen. Op elke plaats worden 100 eenheden met dubbele verdunning geïnjecteerd.

Andere namen:

• Botox

Ander: Fysiotherapie

Standaardfysiotherapie zal aan beide groepen worden voorgeschreven als onderdeel van de standaardzorg voor patiënten na BTX-injecties om de resultaten te maximaliseren.

Apparaat: 3-dimensionale innervatiezone (3DIZ) geleide injectie

Gelijktijdige oppervlakte-EMG- en intramusculaire EMG-metingen zullen worden verkregen van de spastische biceps van de patiënten. Patiënten zitten comfortabel op een in hoogte verstelbare stoel. De te testen arm wordt stevig vastgezet op een aangepast apparaat met het ellebooggewricht in ongeveer 90° flexie en de schouder in ongeveer 45° abductie en 30° flexie. De 128-kanaals unipolaire oppervlakte-EMG-signalen worden opgenomen met 2 flexibele 2-dimensionale 64-kanaals oppervlakte-elektrode-array. Een gecoate fijne draadelektrode wordt ingebracht in het middenaxiale gedeelte van de biceps om bipolaire intramusculaire EMG-signalen op te nemen. Echografie zal worden uitgevoerd op de biceps om de locatie van de ingebrachte draadelektrode te identificeren. Patiënten zullen worden gevraagd om hun aangetaste biceps samen te trekken om driemaal maximale vrijwillige samentrekking van elleboogflexie tegen de verticale platen uit te voeren.

Spasticiteit zoals beoordeeld door reflextorsie van elleboogflexoren

Elke proefpersoon krijgt in totaal 60 graden computergestuurde elleboogextensie die zich uitstrekt met verschillende snelheden. De stretch eindigt bij 10 graden voorbij de rusthoek van het ellebooggewricht tijdens het staan ​​om het basislijnverschil tussen de proefpersonen te compenseren. Uit de hoek-koppelrelaties wordt het reflexkoppel verkregen na het aftrekken van het passieve koppel bij 5˚/sec van die bij 50˚/sec of 100˚/sec. Reflextorsie wordt geacht de neurale component van spierspasticiteit weer te geven.

Spasticiteit zoals beoordeeld door reflextorsie van elleboogflexoren

Elke proefpersoon krijgt in totaal 60 graden computergestuurde elleboogextensie die zich uitstrekt met verschillende snelheden. De stretch eindigt bij 10 graden voorbij de rusthoek van het ellebooggewricht tijdens het staan ​​om het basislijnverschil tussen de proefpersonen te compenseren. Uit de hoek-koppelrelaties wordt het reflexkoppel verkregen na het aftrekken van het passieve koppel bij 5˚/sec van die bij 50˚/sec of 100˚/sec. Reflextorsie wordt geacht de neurale component van spierspasticiteit weer te geven.

Spasticiteit zoals beoordeeld door reflextorsie van elleboogflexoren

Elke proefpersoon krijgt in totaal 60 graden computergestuurde elleboogextensie die zich uitstrekt met verschillende snelheden. De stretch eindigt bij 10 graden voorbij de rusthoek van het ellebooggewricht tijdens het staan ​​om het basislijnverschil tussen de proefpersonen te compenseren. Uit de hoek-koppelrelaties wordt het reflexkoppel verkregen na het aftrekken van het passieve koppel bij 5˚/sec van die bij 50˚/sec of 100˚/sec. Reflextorsie wordt geacht de neurale component van spierspasticiteit weer te geven.

Spasticiteit zoals beoordeeld door de gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS)

De volgende gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) wordt gebruikt voor de beoordeling van spasticiteit:

0 -Geen toename van spierspanning;

1 -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een 'catch and release' of door minimale weerstand aan het einde van het bewegingsbereik wanneer de aangedane delen in flexie of extensie worden bewogen;

1+ -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een vangst, gevolgd door minimale weerstand gedurende de rest (minder dan de helft) van de ROM; 2 - Duidelijkere toename van spierspanning door het grootste deel van de ROM, maar de aangetaste delen kunnen gemakkelijk worden verplaatst; 3 - Aanzienlijke toename van spierspanning, passieve beweging moeilijk; 4 -Betrokken deel(s) stijf in flexie of extensie.

Spasticiteit zoals beoordeeld door de gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS)

De volgende gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) wordt gebruikt voor de beoordeling van spasticiteit:

0 -Geen toename van spierspanning;

1 -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een 'catch and release' of door minimale weerstand aan het einde van het bewegingsbereik wanneer de aangedane delen in flexie of extensie worden bewogen;

1+ -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een vangst, gevolgd door minimale weerstand gedurende de rest (minder dan de helft) van de ROM; 2 - Duidelijkere toename van spierspanning door het grootste deel van de ROM, maar de aangetaste delen kunnen gemakkelijk worden verplaatst; 3 - Aanzienlijke toename van spierspanning, passieve beweging moeilijk; 4 -Betrokken deel(s) stijf in flexie of extensie.

Spasticiteit zoals beoordeeld door de gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS)

De volgende gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) wordt gebruikt voor de beoordeling van spasticiteit:

0 -Geen toename van spierspanning;

1 -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een 'catch and release' of door minimale weerstand aan het einde van het bewegingsbereik wanneer de aangedane delen in flexie of extensie worden bewogen;

1+ -Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een vangst, gevolgd door minimale weerstand gedurende de rest (minder dan de helft) van de ROM; 2 - Duidelijkere toename van spierspanning door het grootste deel van de ROM, maar de aangetaste delen kunnen gemakkelijk worden verplaatst; 3 - Aanzienlijke toename van spierspanning, passieve beweging moeilijk; 4 -Betrokken deel(s) stijf in flexie of extensie.