Billeddannelse af 3D-innervationszonefordeling i spastiske muskler fra EMG-optagelser på overfladen med høj tæthed

Aktiv komparator: Standard BTX-injektion (ultralydstyret)

For standard injektionsprocedurer vil målmuskler blive visualiseret under ultralydsbilleddannelse, som betjenes af en erfaren og dedikeret tekniker. Positionen af ​​nålespidsen i målmusklen visualiseres før injektion. Ultralydsvejledning kan hjælpe med at sikre dybden af ​​nålespidsens placering, dvs. at sikre, at nålespidsen er inde i musklen, men den er ikke i stand til at fortælle, hvor den er placeret med reference til IZ'erne af hele musklen.

Medicin: Botulinum neurotoksin (BTX)

Hver patient vil modtage BTX-injektioner på 2 steder. 100 enheder ved dobbelt fortynding vil blive injiceret på hvert sted.

Andre navne:

• Botox

Andet: Fysisk terapi

Standard fysioterapi vil blive bestilt til begge grupper som en del af standardbehandlingen for patienter efter BTX-injektioner for at maksimere resultaterne.

Enhed: Standard BTX-injektion (ultralydstyret)

For standard injektionsprocedurer vil målmuskler blive visualiseret under ultralydsbilleddannelse, som betjenes af en erfaren og dedikeret tekniker. Positionen af ​​nålespidsen i målmusklen visualiseres før injektion. Ultralydsvejledning kan hjælpe med at sikre dybden af ​​nålespidsens placering, dvs. at sikre, at nålespidsen er inde i musklen, men den er ikke i stand til at fortælle, hvor den er placeret med reference til innervationszonerne (IZ'er) af hele musklen.

Eksperimentel: 3-dimensionel innervationszone (3DIZ) styret injektion

I den IZ-guidede injektionsteknik vil IZ-placering opnået ved hjælp af 3DIZ først blive markeret over hudens overflade af musklen, og dybden af ​​IZ vil også blive angivet. 3DIZ'en vil blive påført den IZ-guidede injektionsgruppe 1 dag før den planlagte injektion. Overfladeplaceringen og dybdeoplysningerne for IZ'en vil blive brugt til at guide, hvor nålespidsen skal gå. I øjeblikket modtager patienter almindeligvis 1 til 2 injektionssteder, lejlighedsvis 3 steder for bicepsmuskler. For at standardisere proceduren vil vi vælge 2 steder til alle patienter.

Medicin: Botulinum neurotoksin (BTX)

Hver patient vil modtage BTX-injektioner på 2 steder. 100 enheder ved dobbelt fortynding vil blive injiceret på hvert sted.

Andre navne:

• Botox

Andet: Fysisk terapi

Standard fysioterapi vil blive bestilt til begge grupper som en del af standardbehandlingen for patienter efter BTX-injektioner for at maksimere resultaterne.

Enhed: 3-dimensionel innervationszone (3DIZ) styret injektion

Samtidige overflade-EMG og intramuskulære EMG-målinger vil blive erhvervet fra patienternes spastiske biceps. Patienterne vil blive siddende komfortabelt på en højdejusterbar stol. Armen, der skal testes, vil blive fastgjort solidt på et tilpasset apparat med albueleddet ved ca. 90° fleksion og skulderen ved ca. 45° abduktion og 30° fleksion. De 128-kanals unipolære overflade-EMG-signaler vil blive optaget med 2 fleksible 2-dimensionelle 64-kanals overfladeelektroder. En belægnings-fintrådselektrode vil blive indsat i den midtaksiale sektion af biceps for at optage bipolære intramuskulære EMG-signaler. Ultralydsscanning vil blive udført på biceps for at identificere placeringen af ​​den indsatte ledningselektrode. Patienterne vil blive bedt om at kontrahere deres svækkede biceps for at udføre maksimal frivillig sammentrækning af albuefleksion mod de lodrette plader 3 gange.

Spasticitet vurderet ved Reflex Torque of Albue Flexors

Hvert forsøgsperson vil modtage i alt 60 graders computerstyret albueforlængelse ved forskellige hastigheder. Strækningen slutter ved 10 grader ud over albueleddets hvilevinkel under stående for at udligne basislinjeforskellen mellem forsøgspersoner. Fra vinkel-drejningsmoment-relationerne opnås refleksmoment efter at have trukket passivt drejningsmoment ved 5˚/sek. fra dem ved 50˚/sek. eller 100˚/sek. Refleksmoment anses for at afspejle den neurale komponent af muskelspasticitet.

Spasticitet vurderet ved Reflex Torque of Albue Flexors

Hvert forsøgsperson vil modtage i alt 60 graders computerstyret albueforlængelse ved forskellige hastigheder. Strækningen slutter ved 10 grader ud over albueleddets hvilevinkel under stående for at udligne basislinjeforskellen mellem forsøgspersoner. Fra vinkel-drejningsmoment-relationerne opnås refleksmoment efter at have trukket passivt drejningsmoment ved 5˚/sek. fra dem ved 50˚/sek. eller 100˚/sek. Refleksmoment anses for at afspejle den neurale komponent af muskelspasticitet.

Spasticitet vurderet ved Reflex Torque of Albue Flexors

Hvert forsøgsperson vil modtage i alt 60 graders computerstyret albueforlængelse ved forskellige hastigheder. Strækningen slutter ved 10 grader ud over albueleddets hvilevinkel under stående for at udligne basislinjeforskellen mellem forsøgspersoner. Fra vinkel-drejningsmoment-relationerne opnås refleksmoment efter at have trukket passivt drejningsmoment ved 5˚/sek. fra dem ved 50˚/sek. eller 100˚/sek. Refleksmoment anses for at afspejle den neurale komponent af muskelspasticitet.

Spasticitet vurderet af den modificerede Ashworth-skala (MAS)

Følgende modificerede Ashworth-skala (MAS) vil blive brugt til spasticitetsvurdering:

0 -Ingen stigning i muskeltonus;

1 -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en catch and release eller ved minimal modstand ved slutningen af ​​bevægelsesområdet, når den eller de berørte del(e) bevæges i fleksion eller ekstension;

1+ -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en fangst, efterfulgt af minimal modstand gennem resten (mindre end halvdelen) af ROM; 2 - Mere markant stigning i muskeltonus gennem det meste af ROM'en, men den eller de berørte dele kan let flyttes; 3 - Betydelig stigning i muskeltonus, passiv bevægelse vanskelig; 4 -Berørte del(e) stive i fleksion eller ekstension.

Spasticitet vurderet af den modificerede Ashworth-skala (MAS)

Følgende modificerede Ashworth-skala (MAS) vil blive brugt til spasticitetsvurdering:

0 -Ingen stigning i muskeltonus;

1 -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en catch and release eller ved minimal modstand ved slutningen af ​​bevægelsesområdet, når den eller de berørte del(e) bevæges i fleksion eller ekstension;

1+ -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en fangst, efterfulgt af minimal modstand gennem resten (mindre end halvdelen) af ROM; 2 - Mere markant stigning i muskeltonus gennem det meste af ROM'en, men den eller de berørte dele kan let flyttes; 3 - Betydelig stigning i muskeltonus, passiv bevægelse vanskelig; 4 -Berørte del(e) stive i fleksion eller ekstension.

Spasticitet vurderet af den modificerede Ashworth-skala (MAS)

Følgende modificerede Ashworth-skala (MAS) vil blive brugt til spasticitetsvurdering:

0 -Ingen stigning i muskeltonus;

1 -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en catch and release eller ved minimal modstand ved slutningen af ​​bevægelsesområdet, når den eller de berørte del(e) bevæges i fleksion eller ekstension;

1+ -Lille stigning i muskeltonus, manifesteret ved en fangst, efterfulgt af minimal modstand gennem resten (mindre end halvdelen) af ROM; 2 - Mere markant stigning i muskeltonus gennem det meste af ROM'en, men den eller de berørte dele kan let flyttes; 3 - Betydelig stigning i muskeltonus, passiv bevægelse vanskelig; 4 -Berørte del(e) stive i fleksion eller ekstension.