Imagem da distribuição da zona de inervação 3D em músculos espásticos a partir de gravações EMG de superfície de alta densidade

Comparador Ativo: Injeção padrão de BTX (guiada por ultrassom)

Para procedimentos de injeção padrão, os músculos-alvo serão visualizados em imagens de ultrassom que são operadas por um técnico experiente e dedicado. A posição da ponta da agulha dentro do músculo alvo é visualizada antes da injeção. A orientação por ultrassom pode ajudar a garantir a profundidade da localização da ponta da agulha, ou seja, garantir que a ponta da agulha esteja dentro do músculo, mas não é capaz de dizer onde está localizada com referência às IZs de todo o músculo.

Medicamento: Neurotoxina botulínica (BTX)

Cada paciente receberá injeções de BTX em 2 locais. 100 unidades em dupla diluição serão injetadas em cada local.

Outros nomes:

• Botox

Outro: Fisioterapia

A fisioterapia padrão será solicitada a ambos os grupos como parte do tratamento padrão para pacientes após injeções de BTX para maximizar os resultados.

Dispositivo: Injeção padrão de BTX (guiada por ultrassom)

Para procedimentos de injeção padrão, os músculos-alvo serão visualizados em imagens de ultrassom que são operadas por um técnico experiente e dedicado. A posição da ponta da agulha dentro do músculo alvo é visualizada antes da injeção. A orientação por ultrassom pode ajudar a garantir a profundidade da localização da ponta da agulha, ou seja, garantir que a ponta da agulha esteja dentro do músculo, mas não é capaz de dizer onde está localizada com referência às zonas de inervação (IZs) de todo o músculo.

Experimental: Injeção guiada por zona de inervação tridimensional (3DIZ)

Na técnica de injeção guiada por IZ, a localização do IZ obtida com o 3DIZ será primeiro marcada sobre a superfície da pele do músculo e a profundidade do IZ também será fornecida. O 3DIZ será aplicado ao grupo de injeção guiada por IZ 1 dia antes da injeção programada. A localização da superfície e as informações de profundidade do IZ serão usadas para orientar onde a ponta da agulha precisa ir. Atualmente, os pacientes geralmente recebem de 1 a 2 locais de injeção, ocasionalmente 3 locais para os músculos bíceps. Para padronizar o procedimento, escolheremos 2 locais para todos os pacientes.

Medicamento: Neurotoxina botulínica (BTX)

Cada paciente receberá injeções de BTX em 2 locais. 100 unidades em dupla diluição serão injetadas em cada local.

Outros nomes:

• Botox

Outro: Fisioterapia

A fisioterapia padrão será solicitada a ambos os grupos como parte do tratamento padrão para pacientes após injeções de BTX para maximizar os resultados.

Dispositivo: Injeção guiada por zona de inervação tridimensional (3DIZ)

Medições simultâneas de EMG de superfície e EMG intramuscular serão adquiridas do bíceps espástico dos pacientes. Os pacientes ficarão sentados confortavelmente em uma cadeira com altura ajustável. O braço a ser testado será fixado firmemente em um aparelho personalizado com a articulação do cotovelo em aproximadamente 90° de flexão e o ombro em aproximadamente 45° de abdução e 30° de flexão. Os sinais EMG de superfície unipolar de 128 canais serão registrados com 2 arranjos de eletrodos de superfície bidimensionais flexíveis de 64 canais. Um eletrodo de fio fino de revestimento será inserido na seção meio-axial do bíceps para registrar sinais EMG intramusculares bipolares. A ultrassonografia será realizada no bíceps para identificar a localização do eletrodo de fio inserido. Os pacientes serão solicitados a contrair o bíceps comprometido para realizar a contração voluntária máxima da flexão do cotovelo contra as placas verticais 3 vezes.

Espasticidade avaliada pelo torque reflexo dos flexores do cotovelo

Cada sujeito receberá um total de 60 graus de extensão de cotovelo controlada por computador, alongando-se em diferentes velocidades. O alongamento termina em 10 graus além do ângulo de repouso da articulação do cotovelo durante a postura em pé para compensar a diferença da linha de base entre os sujeitos. A partir das relações ângulo-torque, o torque reflexo é obtido após subtrair o torque passivo a 5˚/seg daqueles a 50˚/seg ou 100˚/seg. Torque reflexo é considerado para refletir o componente neural da espasticidade muscular.

Espasticidade avaliada pelo torque reflexo dos flexores do cotovelo

Cada sujeito receberá um total de 60 graus de extensão de cotovelo controlada por computador, alongando-se em diferentes velocidades. O alongamento termina em 10 graus além do ângulo de repouso da articulação do cotovelo durante a postura em pé para compensar a diferença da linha de base entre os sujeitos. A partir das relações ângulo-torque, o torque reflexo é obtido após subtrair o torque passivo a 5˚/seg daqueles a 50˚/seg ou 100˚/seg. Torque reflexo é considerado para refletir o componente neural da espasticidade muscular.

Espasticidade avaliada pelo torque reflexo dos flexores do cotovelo

Cada sujeito receberá um total de 60 graus de extensão de cotovelo controlada por computador, alongando-se em diferentes velocidades. O alongamento termina em 10 graus além do ângulo de repouso da articulação do cotovelo durante a postura em pé para compensar a diferença da linha de base entre os sujeitos. A partir das relações ângulo-torque, o torque reflexo é obtido após subtrair o torque passivo a 5˚/seg daqueles a 50˚/seg ou 100˚/seg. Torque reflexo é considerado para refletir o componente neural da espasticidade muscular.

Espasticidade avaliada pela Escala de Ashworth Modificada (MAS)

A seguinte escala modificada de Ashworth (MAS) será usada para avaliação da espasticidade:

0 - Sem aumento do tônus ​​muscular;

1 - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma pegada e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento quando a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão;

1+ - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por travamento, seguido de resistência mínima durante todo o restante (menos da metade) da ADM; 2 - Aumento mais acentuado do tônus ​​muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) com facilidade; 3 -Aumento considerável do tônus ​​muscular, dificuldade de movimentação passiva; 4 - Parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão.

Espasticidade avaliada pela Escala de Ashworth Modificada (MAS)

A seguinte escala modificada de Ashworth (MAS) será usada para avaliação da espasticidade:

0 - Sem aumento do tônus ​​muscular;

1 - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma pegada e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento quando a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão;

1+ - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por travamento, seguido de resistência mínima durante todo o restante (menos da metade) da ADM; 2 - Aumento mais acentuado do tônus ​​muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) com facilidade; 3 -Aumento considerável do tônus ​​muscular, dificuldade de movimentação passiva; 4 - Parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão.

Espasticidade avaliada pela Escala de Ashworth Modificada (MAS)

A seguinte escala modificada de Ashworth (MAS) será usada para avaliação da espasticidade:

0 - Sem aumento do tônus ​​muscular;

1 - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma pegada e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento quando a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão;

1+ - Leve aumento do tônus ​​muscular, manifestado por travamento, seguido de resistência mínima durante todo o restante (menos da metade) da ADM; 2 - Aumento mais acentuado do tônus ​​muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) com facilidade; 3 -Aumento considerável do tônus ​​muscular, dificuldade de movimentação passiva; 4 - Parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão.