Avbildning av 3D-innervationszonfördelning i spastiska muskler från EMG-inspelningar på ytan med hög densitet

Aktiv komparator: Standard BTX-injektion (ultraljudsstyrd)

För standardinjektionsprocedurer kommer målmusklerna att visualiseras under ultraljudsundersökning som sköts av en erfaren och engagerad tekniker. Positionen för nålspetsen i målmuskeln visualiseras före injektion. Ultraljudsvägledning kan hjälpa till att säkerställa djupet av nålspetsens placering, det vill säga att se till att nålspetsen är inuti muskeln, men den kan inte säga var den är placerad med hänvisning till IZ:erna för hela muskeln.

Läkemedel: Botulinum neurotoxin (BTX)

Varje patient kommer att få BTX-injektioner på två ställen. 100 enheter vid dubbel spädning kommer att injiceras på varje plats.

Andra namn:

• Botox

Övrig: Sjukgymnastik

Standardfysioterapi kommer att beställas till båda grupperna som en del av standardvården för patienter efter BTX-injektioner för att maximera resultaten.

Enhet: Standard BTX-injektion (ultraljudsstyrd)

För standardinjektionsprocedurer kommer målmusklerna att visualiseras under ultraljudsundersökning som sköts av en erfaren och engagerad tekniker. Positionen för nålspetsen i målmuskeln visualiseras före injektion. Ultraljudsvägledning kan hjälpa till att säkerställa djupet av nålspetsens placering, d.v.s. för att se till att nålspetsen är inuti muskeln, men den kan inte avgöra var den är placerad med hänvisning till innervationszonerna (IZ) i hela muskeln.

Experimentell: 3-dimensionell innervationszon (3DIZ) guidad injektion

I den IZ-vägda injektionstekniken kommer IZ-positionen som erhållits med 3DIZ först att markeras över muskelns hudyta och djupet på IZ kommer också att anges. 3DIZ kommer att appliceras på den IZ-vägda injektionsgruppen 1 dag före planerad injektion. Ytplaceringen och djupinformationen för IZ kommer att användas för att vägleda vart nålspetsen behöver gå. För närvarande får patienter vanligtvis 1 till 2 injektionsställen, ibland 3 ställen för bicepsmuskler. För att standardisera proceduren kommer vi att välja 2 platser för alla patienter.

Läkemedel: Botulinum neurotoxin (BTX)

Varje patient kommer att få BTX-injektioner på två ställen. 100 enheter vid dubbel spädning kommer att injiceras på varje plats.

Andra namn:

• Botox

Övrig: Sjukgymnastik

Standardfysioterapi kommer att beställas till båda grupperna som en del av standardvården för patienter efter BTX-injektioner för att maximera resultaten.

Enhet: 3-dimensionell innervationszon (3DIZ) guidad injektion

Samtidiga yt-EMG och intramuskulära EMG-mätningar kommer att erhållas från patienters spastiska biceps. Patienterna kommer att sitta bekvämt på en höj- och sänkbar stol. Armen som ska testas kommer att fästas ordentligt på en skräddarsydd apparat med armbågsleden vid ungefär 90° flexion och axeln vid ungefär 45° abduktion och 30° flexion. De 128-kanaliga unipolära EMG-ytsignalerna kommer att spelas in med 2 flexibla 2-dimensionella 64-kanalers ytelektroduppsättning. En beläggningsfintrådselektrod kommer att sättas in i den mittaxiella sektionen av biceps för att registrera bipolära intramuskulära EMG-signaler. Ultraljudsskanning kommer att utföras på biceps för att identifiera platsen för den införda trådelektroden. Patienterna kommer att uppmanas att dra ihop sina försämrade biceps för att utföra maximal frivillig sammandragning av armbågsflexion mot de vertikala plattorna 3 gånger.

Spasticitet som bedöms av Reflex Torque of Armbow Flexors

Varje försöksperson kommer att få totalt 60 grader datorstyrd armbågsförlängning vid olika hastigheter. Sträckningen slutar vid 10 grader utanför armbågsledens vilovinkel under stående för att kompensera baslinjeskillnaden mellan försökspersoner. Från vinkel-vridmoment-relationerna erhålls reflexvridmoment efter subtrahering av passivt vridmoment vid 5˚/sek från dem vid 50˚/sek eller 100˚/sek. Reflexvridmoment anses återspegla den neurala komponenten av muskelspasticitet.

Spasticitet som bedöms av Reflex Torque of Armbow Flexors

Varje försöksperson kommer att få totalt 60 grader datorstyrd armbågsförlängning vid olika hastigheter. Sträckningen slutar vid 10 grader utanför armbågsledens vilovinkel under stående för att kompensera baslinjeskillnaden mellan försökspersoner. Från vinkel-vridmoment-relationerna erhålls reflexvridmoment efter subtrahering av passivt vridmoment vid 5˚/sek från dem vid 50˚/sek eller 100˚/sek. Reflexvridmoment anses återspegla den neurala komponenten av muskelspasticitet.

Spasticitet som bedöms av Reflex Torque of Armbow Flexors

Varje försöksperson kommer att få totalt 60 grader datorstyrd armbågsförlängning vid olika hastigheter. Sträckningen slutar vid 10 grader utanför armbågsledens vilovinkel under stående för att kompensera baslinjeskillnaden mellan försökspersoner. Från vinkel-vridmoment-relationerna erhålls reflexvridmoment efter subtrahering av passivt vridmoment vid 5˚/sek från dem vid 50˚/sek eller 100˚/sek. Reflexvridmoment anses återspegla den neurala komponenten av muskelspasticitet.

Spasticitet bedömd av den modifierade Ashworth-skalan (MAS)

Följande modifierade Ashworth-skala (MAS) kommer att användas för spasticitetsbedömning:

0 -Ingen ökning av muskeltonus;

1 -Lätt ökning av muskeltonus, manifesterad av en catch and release eller av minimalt motstånd i slutet av rörelseomfånget när den eller de drabbade delarna flyttas i flexion eller extension;

1+ -Lätt ökning i muskeltonus, manifesterad av en fångst, följt av minimalt motstånd i resten (mindre än hälften) av ROM; 2 - Mer markant ökning av muskeltonus genom större delen av ROM, men påverkade delar lätt att flytta; 3 -Betydande ökning av muskeltonus, passiv rörelse svår; 4 - Berörda delar stela i böjning eller förlängning.

Spasticitet bedömd av den modifierade Ashworth-skalan (MAS)

Följande modifierade Ashworth-skala (MAS) kommer att användas för spasticitetsbedömning:

0 -Ingen ökning av muskeltonus;

1 -Lätt ökning av muskeltonus, manifesterad av en catch and release eller av minimalt motstånd i slutet av rörelseomfånget när den eller de drabbade delarna flyttas i flexion eller extension;

1+ -Lätt ökning i muskeltonus, manifesterad av en fångst, följt av minimalt motstånd i resten (mindre än hälften) av ROM; 2 - Mer markant ökning av muskeltonus genom större delen av ROM, men påverkade delar lätt att flytta; 3 -Betydande ökning av muskeltonus, passiv rörelse svår; 4 - Berörda delar stela i böjning eller förlängning.

Spasticitet bedömd av den modifierade Ashworth-skalan (MAS)

Följande modifierade Ashworth-skala (MAS) kommer att användas för spasticitetsbedömning:

0 -Ingen ökning av muskeltonus;

1 -Lätt ökning av muskeltonus, manifesterad av en catch and release eller av minimalt motstånd i slutet av rörelseomfånget när den eller de drabbade delarna flyttas i flexion eller extension;

1+ -Lätt ökning i muskeltonus, manifesterad av en fångst, följt av minimalt motstånd i resten (mindre än hälften) av ROM; 2 - Mer markant ökning av muskeltonus genom större delen av ROM, men påverkade delar lätt att flytta; 3 -Betydande ökning av muskeltonus, passiv rörelse svår; 4 - Berörda delar stela i böjning eller förlängning.