Résection de la tumeur primaire vs pas de résection chez les patients asymptomatiques avec des métastases hépatiques synchrones non résécables de siNEN (SI-NET)

L'incidence des tumeurs neuroendocrines de l'intestin grêle (SiNET) est en augmentation. La plupart des primaires siNETs sont localisées dans le jéjunum/iléon. Au diagnostic, 50 à 70 % d'entre eux présentent soit des métastases ganglionnaires (LN) et/ou hépatiques (LM). Il est admis que près de 30 % des patients présentent ou présenteront des complications primaires. Les complications primaires comprennent une obstruction endoluminale et/ou une mésentérite LN-fibrotique avec des symptômes occlusifs, et moins fréquemment une hémorragie et/ou une ischémie intestinale. À cet égard, de nombreux centres proposent d'effectuer une résection primaire même chez les patients présentant un ML non résécable. Ainsi, les revues systémiques suggèrent un bénéfice possible de la résection primaire des siNETs de l'intestin moyen même chez les patients atteints de ML non résécable, il n'y a pas d'essai prospectif randomisé montrant le bénéfice de la résection primaire chez ces patients, en particulier ceux qui sont totalement asymptomatiques. En effet, toutes les séries rétrospectives publiées présentent plusieurs limites et les résultats doivent donc être considérés avec prudence.

L'impact théorique de la résection « préventive » des primaires de l'intestin moyen chez les patients atteints de ML non résécable et totalement exempt de symptômes occlusifs est controversé. D'une part, il s'agit d'éviter les complications mécaniques primaires, et d'autre part de permettre de cibler les thérapeutiques sur le compartiment hépatique. À cet égard, chez les patients atteints de ML synchrone non résécable de siNEN, les directives ENETS, UKINETS, NANETS proposent, dans une approche sélective "au cas par cas", la résection du primaire, tandis que les directives du NCCN préconisent de ne pas proposer de résection primaire dans un tel patient s'il ne présente aucun symptôme avec une faible charge tumorale.