Resekcja guza pierwotnego vs brak resekcji u bezobjawowych pacjentów z nieoperacyjnymi synchronicznymi przerzutami do wątroby z siNEN (SI-NET)

Częstość występowania guzów neuroendokrynnych jelita cienkiego (SiNET) rośnie. Większość pierwotnych siNET jest zlokalizowana w jelicie czczym/jelicie krętym. W momencie rozpoznania 50-70% z nich ma przerzuty do węzłów chłonnych (LN) i/lub do wątroby (LM). Przyjmuje się, że prawie 30% pacjentów ma lub będzie miało pierwotne powikłania. Pierwotne powikłania obejmują niedrożność światła jelita i/lub zwłóknieniowe zapalenie krezki LN z objawami okluzyjnymi, a rzadziej krwotok i/lub niedokrwienie jelit. Nie jest jednak jasne, czy dotyczy to pacjentów z mnogimi przerzutami do wątroby (LM) lub bez nich. W związku z tym wiele ośrodków proponuje wykonanie pierwotnej resekcji nawet u pacjentów z nieoperacyjnym LM. Tak więc przeglądy systemowe sugerują możliwą korzyść z pierwotnej resekcji siNET jelita środkowego nawet u pacjentów z nieoperacyjnym LM, nie ma prospektywnego randomizowanego badania wykazującego korzyści z pierwotnej resekcji u takich pacjentów, zwłaszcza tych, którzy są całkowicie bezobjawowi. Rzeczywiście, wszystkie opublikowane serie retrospektywne mają kilka ograniczeń i dlatego wyniki należy traktować z ostrożnością.

Teoretyczny wpływ „zapobiegawczej” resekcji jelit pierwotnych u pacjentów z nieoperacyjnym LM i całkowicie wolnym od objawów okluzyjnych jest kontrowersyjny. Po pierwsze, ma to na celu uniknięcie pierwotnych powikłań mechanicznych, a po drugie umożliwienie celowania leków do kompartmentu wątrobowego. W związku z tym u pacjentów z synchronicznym nieoperacyjnym LM z siNEN wytyczne ENETS, UKINETS, NANETS proponują, w ramach selektywnego podejścia „każdy przypadek”, resekcję pierwotnego, podczas gdy wytyczne NCCN opowiadają się za nieproponowaniem pierwotnej resekcji w takiego pacjenta, jeśli nie ma objawów z małą masą guza.