Primaarisen kasvaimen resektio vs. leikkauksen puuttuminen oireettomilla potilailla, joilla on ei-leikkauskelvottomat synkroniset maksametastaasit siNEN:stä (SI-NET)

Ohutsuolen neuroendokriinisten kasvainten (SiNET) ilmaantuvuus on kasvussa. Suurin osa siNETin primaareista on lokalisoitu jejunumiin/ileumiin. Diagnoosin yhteydessä 50-70 %:lla heistä on joko imusolmuke (LN) ja/tai maksametastaasseja (LM). On myönnetty, että lähes 30 %:lla potilaista on tai tulee esille primaarisia komplikaatioita. Ensisijaisia ​​komplikaatioita ovat endoluminaalinen ahtauma ja/tai LN-fibroottinen suoliliepeentulehdus, johon liittyy tukkeumaoireita, ja harvemmin verenvuoto ja/tai suoliston iskemia. Ei kuitenkaan ole selvää, että sää vaikuttaa potilaaseen, jolla on useita maksametastaaseja (LM) tai ilman niitä. Tältä osin monet keskukset ehdottavat primaarisen resektion suorittamista jopa potilaille, joilla on leikkauskelvoton LM. Siten systeemiset katsaukset viittaavat mahdolliseen etuun primaarisesta keskisuolen siNETs-resektiosta jopa potilailla, joilla on ei-leikkauksellinen LM. Ei ole olemassa tulevaa satunnaistettua tutkimusta, joka osoittaisi primaarisen resektion hyödyn tällaisilla potilailla, erityisesti niillä, jotka ovat täysin oireettomia. Kaikilla retrospektiivisillä julkaistuilla sarjoilla on useita rajoituksia, ja siksi tuloksia tulee harkita varoen.

Keskisuolen primaaristen "ennaltaehkäisevän" resektion teoreettinen vaikutus potilailla, joilla on leikkauskelvoton LM ja täysin vapaa tukkeumaoireista, on kiistanalainen. Ensinnäkin se on välttää ensisijaisia ​​mekaanisia komplikaatioita ja toiseksi mahdollistaa terapeuttisten aineiden kohdistamisen maksaosastoon. Tältä osin potilaille, joilla on synkroninen ei-leikkauskelvottomuus siNEN-, ENETS-, UKINETS-, NANETS-ohjeissa, "tapauskohtaisessa" valikoivassa lähestymistavassa ehdotetaan primaarisen resektiota, kun taas NCCN:n ohjeissa kehotetaan olemaan ehdottamatta primaarista resektiota potilaalle, jos heillä ei ole oireita ja vähäistä kasvaintaakkaa.