Ressecção do tumor primário vs não ressecção em pacientes assintomáticos com metástases hepáticas síncronas irressecáveis ​​do siNEN (SI-NET)

A incidência de tumores neuroendócrinos do intestino delgado (SiNETs) está aumentando. A maioria das siNETs primárias está localizada no jejuno/íleo. Ao diagnóstico, 50-70% deles apresentam linfonodos (LN) e/ou metástases hepáticas (LM). Admite-se que quase 30% dos pacientes apresentam ou apresentarão complicações primárias. As complicações primárias incluem obstrução endoluminal e/ou mesenterite LN-fibrótica com sintomas oclusivos e, menos frequentemente, hemorragia e/ou isquemia intestinal. Nesse sentido, muitos centros propõem a ressecção primária mesmo em pacientes com LM irressecável. Assim, revisões sistêmicas sugerem um possível benefício da ressecção primária de siNETs no intestino médio mesmo em pacientes com LM irressecável, não há nenhum estudo prospectivo randomizado mostrando o benefício da ressecção primária em tais pacientes, especialmente aqueles totalmente assintomáticos. De fato, todas as séries retrospectivas publicadas têm várias limitações e, portanto, os resultados devem ser considerados com cautela.

O impacto teórico da ressecção "preventiva" das primárias do intestino médio em pacientes com LM irressecável e totalmente livre de sintomas oclusivos é controverso. Em primeiro lugar, é evitar complicações mecânicas primárias e, em segundo lugar, permitir direcionar a terapêutica para o compartimento hepático. A esse respeito, em pacientes com LM síncrona irressecável de siNENs, ENETS, UKINETS, NANETS as diretrizes propõem, em uma abordagem seletiva "caso a caso", a ressecção do primário, enquanto as diretrizes da NCCN defendem a não propor ressecção primária em tal paciente se estiver livre de sintomas com baixa carga tumoral.