Resección del tumor primario vs no resección en pacientes asintomáticos con metástasis hepáticas sincrónicas irresecables del siNEN (SI-NET)

La incidencia de tumores neuroendocrinos del intestino delgado (SiNET) está aumentando. La mayoría de los siNET primarios se localizan en yeyuno/íleon. En el momento del diagnóstico, el 50-70% de ellos presentan metástasis ganglionares (NL) y/o hepáticas (LM). Se admite que casi el 30% de los pacientes presentan o presentarán complicaciones primarias. Las complicaciones primarias incluyen obstrucción endoluminal y/o mesenteritis NL-fibrótica con síntomas oclusivos, y con menor frecuencia hemorragia y/o isquemia intestinal. Sin embargo, no está claro si afecta a pacientes con o sin metástasis hepáticas múltiples (ML). En este sentido, muchos centros proponen realizar una resección primaria incluso en pacientes que presentan una LM irresecable. Por lo tanto, las revisiones sistémicas sugieren un posible beneficio de la resección primaria de siNET del intestino medio incluso en pacientes con LM no resecable; no hay ningún ensayo prospectivo aleatorizado que muestre el beneficio de la resección primaria en dichos pacientes, especialmente aquellos que son totalmente asintomáticos. De hecho, todas las series retrospectivas publicadas tienen varias limitaciones, por lo que los resultados deben tomarse con cautela.

El impacto teórico de la resección "preventiva" de los intestinos primarios primarios en pacientes con LM no resecable y totalmente libres de síntomas oclusivos es controvertido. En primer lugar, es para evitar complicaciones mecánicas primarias y, en segundo lugar, para permitir que la terapia se dirija al compartimento hepático. En este sentido, en pacientes con LM irresecable sincrónico de siNEN, las guías ENETS, UKINETS, NANETS proponen, en un abordaje selectivo "caso por caso", la resección del primario, mientras que las guías de NCCN abogan por no proponer la resección primaria en tal paciente si está libre de síntomas con baja carga tumoral.