Asynchronies pendant la ventilation mécanique

La ventilation mécanique invasive (VMI) est un traitement de survie pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë. L'IMV peut générer des effets indésirables pouvant entraîner des altérations dans d'autres organes que le poumon, créant un problème important pendant le séjour en soins intensifs, à l'hôpital et des années après la sortie. Ces conséquences sur la morbi-mortalité ont un poids économique et social important. Aux États-Unis, l'IMV représente 2,7 épisodes pour 1000 habitants, avec un coût estimé à 27 000 millions de dollars, soit 12 % de l'ensemble des dépenses hospitalières. La mortalité globale chez les patients atteints d'IMV est de 30 à 35 %, augmentant avec l'âge. Par conséquent, les patients recevant l'IMV sont une population à haut risque et avec des coûts plus élevés.

Une mauvaise interaction entre le patient et le ventilateur pendant l'IMV peut développer des asynchronies. Les asynchronies peuvent se présenter chez 25 % des patients. La majorité des études chez les patients en soins intensifs se limitent à une évaluation de courtes périodes de temps. L'identification des asynchrones nécessite l'application des connaissances en physiologie respiratoire et l'interprétation des signaux respiratoires des ondes du ventilateur. Cela permet d'identifier de manière aisée différentes situations de "combat", mais il est également difficile d'identifier des situations où les asynchronismes sont moins évidents, faisant qu'ils restent sous-diagnostiqués. De plus, les asynchrones ne peuvent être évalués que sur une courte période de temps, et il est difficile de connaître leur incidence sur toute la période IMV et de faire des ajustements pour les améliorer.

Dans notre centre, il a été développé un système de surveillance continue pendant l'IMV qui intègre, en temps réel, toutes les informations issues des moniteurs numériques et des ventilateurs. Il permet une détection continue et automatique des différents événements (via un système d'alarme intelligent) et la quantification des asynchrones. Il a été démontré que les asynchronies sont fréquentes, qu'elles peuvent être présentes dès le début de l'IMV, qu'elles augmentent chez les patients sévères sous sédation profonde et qu'elles peuvent augmenter la mortalité en USI et hospitalière.

Les chercheurs peuvent étudier différents facteurs qui peuvent influencer le développement des asynchrones ou peuvent les améliorer.