Asynchronieën tijdens mechanische ventilatie

Invasieve mechanische ventilatie (IMV) is een levensondersteunende behandeling voor patiënten met acuut respiratoir falen. De IMV kan nadelige effecten genereren die veranderingen in andere organen dan de long kunnen veroorzaken, waardoor een belangrijk probleem ontstaat tijdens verblijf op de IC, in het ziekenhuis en jaren na ontslag. Deze gevolgen voor morbiditeit en mortaliteit hebben een aanzienlijk economisch en sociaal gewicht. In de Verenigde Staten vertegenwoordigt de IMV 2,7 afleveringen per 1000 inwoners, met een geschatte kostprijs van $ 27.000 miljoen, wat neerkomt op 12% van alle ziekenhuiskosten. De totale mortaliteit bij patiënten met IMV is 30-35% en neemt toe met de leeftijd. Daarom vormen patiënten die IMV krijgen een populatie met een hoog risico en met hogere kosten.

Een slechte interactie tussen patiënt en ventilator tijdens IMV kan asynchronieën ontwikkelen. De asynchronieën kunnen voorkomen bij 25% van de patiënten. Het merendeel van de onderzoeken bij IC-patiënten beperkt zich tot een evaluatie van korte perioden. Asynchronie-identificatie vereist de toepassing van kennis van de ademhalingsfysiologie en de interpretatie van ademhalingssignalen van de ventilatorgolven. Dit maakt het mogelijk om op een gemakkelijke manier verschillende situaties van "vechten" te identificeren, maar het is ook moeilijk om situaties te identificeren waarin asynchronieën minder duidelijk zijn, waardoor ze ondergediagnosticeerd blijven. Bovendien kunnen asynchronieën slechts gedurende een korte periode worden geëvalueerd, en het is moeilijk om hun incidentie gedurende de hele IMV-periode te kennen en aanpassingen te maken om ze te verbeteren.

In ons centrum is tijdens IMV een continu monitoringsysteem ontwikkeld dat in realtime alle informatie integreert die afkomstig is van digitale monitoren en ventilatoren. Het maakt een continue en automatische detectie van verschillende gebeurtenissen mogelijk (via een intelligent alarmsysteem) en kwantificering van asynchronieën. Er werd aangetoond dat asynchronieën frequent voorkomen, dat het aanwezig kan zijn vanaf het begin van IMV, dat het toeneemt bij ernstige patiënten onder diepe sedatie en dat het de sterfte op de IC en in het ziekenhuis kan verhogen.

De onderzoekers kunnen verschillende factoren bestuderen die de ontwikkeling van asynchronieën kunnen beïnvloeden of kunnen verbeteren.