Modifications des tissus ulnaires par élastographie par ondes de cisaillement

Une fois que chaque sujet a signé le document de consentement éclairé et qu'il a été vérifié que les critères d'inclusion sont remplis, il lui sera attribué le même numéro d'identification (ID) qui est lié à son histoire clinique (CH) par simple codage ; la garde du dossier avec la relation de chaque ID avec son CH sera de la responsabilité de l'investigateur principal.

Placement du corps : Les participants seront placés en décubitus dorsal avec les hanches et les genoux fléchis, de manière à ce que la plante des pieds repose sur le plan de la civière. la paume de la main du membre gauche reposera sur l'abdomen et la tête dans une position neutre, avec la relaxation maximale des sternocléidomastoïdes.

Placement du membre supérieur : Le membre droit sera placé en abduction de 90°, le coude en flexion de 10° et l'avant-bras à 30° de supination. Poignet et articulations métacarpo-phalangiennes (mcf), interphalangiennes proximales (ifp) et interphalangiennes distales (ifp) des trois premiers doigts en pleine extension. Les articulations mcf, ifp, ifd des quatrième et cinquième doigts en position relâchée. Dans cette position, la première mesure par ultrasons sera prise.

Manœuvre de tension du nerf ulnaire : Un chercheur expert en mobilisation du tissu neural effectuera une extension du quatrième et du cinquième doigt, en respectant les paramètres initiaux qui sont maintenus en position par l'attelle. Pour cela, il utilisera l'index et le milieu de sa main gauche et effectuera un contact sur la face palmaire des doigts et une contre-pression avec le pouce sur le dos de la main. Ensuite, il étendra les doigts jusqu'à percevoir la résistance exponentielle suivant le chemin de déformation élastique (résistance linéaire) des tissus tendus. À ce moment, le nouvel enregistrement échographique sera effectué.

Enregistrements échographiques : Un échographe Toshiba ai800 (Toshiba Medical Corporation, Japon) avec une sonde linéaire multifréquence plt-1005bt 14l5 (5-14 Mhz) sera utilisé. Le numéro d'identification (ID) enregistré dans l'échographie correspondra au numéro de participant.

Le même chercheur, expérimenté dans l'acquisition et la gestion d'images médicales, effectuera les mesures échographiques et en ligne des images obtenues.

L'échographie sera obtenue en situation pré et post-médiane après la mise en tension neurale par l'investigateur expert en thérapie manuelle et une étiquette sera consignée dans les images indiquant si l'acquisition a été "pré" ou "post".

Pour effectuer l'acquisition des images, la sonde sera positionnée sur la peau de l'avant-bras avec une pression minimale et avec une angulation telle qu'il n'y ait pas d'anisotropie. La région anatomique où est observée la jonction myotendineuse du muscle fléchisseur ulnaire du carpe et du nerf cubital sera recherchée transversalement. les paramètres de puissance d'émission, gain général, profondeur de l'image, position du foyer et fréquence d'émission seront adaptés pour obtenir une image de qualité. Le protocole sera le suivant :

• Image 2d dans le plan transversal.
• Image 2d dans le plan longitudinal.
• Élastographie par onde de cisaillement dans le plan longitudinal.
• Mesure des images : Elles seront réalisées hors ligne à l'aide du logiciel d'élastographie de l'équipe elle-même une fois tous les participants explorés. trois régions d'intérêt (ROI) adjacentes seront établies dans le corps du nerf cubital, trois dans la zone distale du muscle fléchisseur ulnaire du carpe et trois dans le corps tendineux du même muscle. La taille du retour sur investissement doit inclure l'ensemble du corps des structures mentionnées.
• La valeur moyenne des trois ROI sera écrite en unités de pression (KPa).