Alterações nos Tecidos Ulnares por Elastografia por Ondas de Cisalhamento

Uma vez que cada sujeito tenha assinado o termo de consentimento informado e verificado que os critérios de inclusão foram preenchidos, será atribuído a ele o mesmo número de identificação (ID) relacionado à sua História Clínica (HC) por codificação simples; a guarda do arquivo com a relação de cada RG com seu CH será de responsabilidade do investigador principal.

Posicionamento do corpo: Os participantes serão posicionados em decúbito dorsal com os quadris e joelhos flexionados, de forma que a sola dos pés fique apoiada no plano da maca. a palma da mão da extremidade esquerda ficará apoiada no abdome e a cabeça em posição neutra, com relaxamento máximo dos esternocleidomastóideos.

Colocação do membro superior: A extremidade direita será colocada em abdução de 90°, o cotovelo em flexão de 10° e o antebraço em 30° de supinação. Punho e articulações metacarpofalângicas (mcf), interfalângicas proximais (ifp) e interfalângicas distais (ifp) dos três primeiros dedos em extensão total. As articulações mcf, ifp, ifd do quarto e quinto dedos em posição relaxada. Nesta posição, será feita a primeira medição de ultrassom.

Manobra de tensão do nervo ulnar: Um pesquisador especialista em mobilização de tecido neural realizará uma extensão do quarto e quinto dedos, respeitando os parâmetros iniciais que são mantidos em posição pela tala. Para fazer isso, ele usará o indicador e o meio da mão esquerda e fará um contato no lado palmar dos dedos e uma contrapressão com o polegar nas costas da mão. A seguir, estenderá os dedos até perceber a resistência exponencial seguindo o caminho da deformação elástica (resistência linear) dos tecidos tensionados. Nesse momento será feito o novo registro ultrassonográfico.

Registros de ultrassom: Será utilizado um scanner de ultrassom Toshiba ai800 (Toshiba Medical Corporation, Japão) com uma sonda linear multifrequencial plt-1005bt 14l5 (5-14 Mhz). O número de identificação (ID) registrado no ultrassom corresponderá ao número do participante.

O mesmo investigador, com experiência na aquisição e gestão de imagens médicas, realizará as medições ultrassonográficas e in-line das imagens obtidas.

O ultrassom será obtido em situação pré e pós-mediana após a tensão neural colocada pelo investigador especialista em terapia manual e será consignado nas imagens uma etiqueta indicando se a aquisição foi "pré" ou "pós".

Para realizar a aquisição das imagens a sonda será posicionada na pele do antebraço com pressão mínima e com angulação de forma que não haja anisotropia. A região anatômica onde se observa a junção miotendínea do músculo flexor ulnar do carpo e o nervo ulnar será pesquisada transversalmente. os parâmetros de potência de emissão, ganho geral, profundidade da imagem, posição do foco e frequência de emissão serão adaptados para se obter uma imagem de qualidade. O protocolo será o seguinte:

• imagem 2d no plano transversal.
• Imagem 2d no plano longitudinal.
• Elastografia por ondas de cisalhamento no plano longitudinal.
• Mensuração das imagens: Serão realizadas off-line utilizando o software de elastografia da própria equipe uma vez que todos os participantes tenham sido explorados. serão estabelecidas três regiões de interesse (ROIs) adjacentes entre si no corpo do nervo ulnar, três na região distal do músculo flexor ulnar do carpo e três no corpo tendíneo do mesmo músculo. O tamanho do ROI deve incluir todo o corpo das estruturas mencionadas.
• O valor médio das três ROIs será anotado em unidades de pressão (KPa).