Pharmacocinétique de la bupivacaïne liposomale à dose unique dans les blocs nerveux intercostaux réalisés par des chirurgiens

La gestion de la douleur post-opératoire est essentielle pour assurer le rétablissement rapide du patient et minimiser les complications. Une partie de l'approche multimodale de la gestion de la douleur aiguë sévère dans les jours qui suivent les chirurgies est l'utilisation de blocs nerveux. L'effet relativement de courte durée des anesthésiques locaux couramment utilisés a récemment incité le développement et l'approbation ultérieure d'une formulation liposomale de bupivacaïne (Exparel; Pacira Pharmaceuticals, Parsippany, New Jersey). Il a démontré une pharmacocinétique favorable par rapport à la bupivacaïne HCl (chlorhydrate), avec une libération plus lente dans la circulation sanguine jusqu'à 96 heures après l'administration, suite à une infiltration d'une seule dose dans la plaie à la fin de diverses interventions chirurgicales. Des études utilisant d'autres modes d'administration ont rapporté des résultats similaires.

Les chirurgies thoraciques représentent un défi exceptionnel car elles sont l'une des chirurgies les plus douloureuses et une mauvaise gestion de la douleur contribue à une qualité de vie réduite et à un rétablissement considérablement retardé. Le protocole d'anesthésiologie du programme Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) dans les centres médicaux du monde entier vise à accroître le confort du patient après la chirurgie tout en réduisant les complications et l'utilisation d'opioïdes. Dans le cadre de ce protocole, des blocs nerveux intercostaux avec de la bupivacaïne liposomale sont régulièrement utilisés pour réduire la douleur post-thoracotomie et des études montrent qu'il peut être tout aussi efficace ou plus efficace que le chlorhydrate de bupivacaïne pour le traitement de la douleur, la réduction des séjours à l'hôpital et la réduction de la fréquence des complications.

Malgré son utilisation fréquente en salle d'opération pour les blocs nerveux, la pharmacocinétique d'une injection monodose de bupivacaïne liposomale au niveau des nerfs intercostaux n'a jamais été étudiée. Le but de cette étude est d'évaluer la pharmacocinétique de la bupivacaïne liposomale injectée au niveau des nerfs intercostaux. Les résultats de cette étude à petite échelle faciliteront le développement d'études de ce type à plus grande échelle à l'avenir et pourraient contribuer à la normalisation de la gestion de la douleur post-thoracotomie. Plus précisément, les informations tirées de cette étude permettront l'utilisation optimale d'anesthésiques locaux supplémentaires, en particulier ceux administrés par voie intraveineuse, dans le but d'obtenir un soulagement maximal de la douleur tout en minimisant l'apparition de la toxicité des anesthésiques locaux.