Farmacocinetica della bupivacaina liposomiale monodose nei blocchi nervosi intercostali eseguiti dal chirurgo

La gestione del dolore post-operatorio è fondamentale per garantire il recupero tempestivo del paziente e ridurre al minimo le complicanze. Parte dell'approccio multimodale alla gestione del dolore acuto grave nei giorni successivi agli interventi chirurgici è l'uso di blocchi nervosi. L'effetto relativamente di breve durata degli anestetici locali comunemente usati ha recentemente portato allo sviluppo e alla successiva approvazione di una formulazione liposomiale di bupivacaina (Exparel; Pacira Pharmaceuticals, Parsippany, New Jersey). Ha dimostrato una farmacocinetica favorevole rispetto alla bupivacaina HCl (cloridrato), con un rilascio più lento nel flusso sanguigno fino a 96 ore dopo la somministrazione, a seguito di una singola dose di infiltrazione della ferita al termine di vari interventi chirurgici. Gli studi che utilizzano altre modalità di somministrazione hanno riportato risultati simili.

Gli interventi chirurgici toracici rappresentano una sfida eccezionale in quanto sono uno degli interventi chirurgici più dolorosi e una cattiva gestione del dolore contribuisce a una ridotta qualità della vita e a un recupero gravemente ritardato. Il protocollo di anestesiologia all'interno del programma Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) presso i centri medici di tutto il mondo mira ad aumentare il comfort del paziente dopo l'intervento chirurgico, riducendo al contempo le complicanze e l'uso di oppioidi. Come parte comune di questo protocollo, i blocchi nervosi intercostali con bupivacaina liposomiale sono regolarmente utilizzati per la riduzione del dolore post-toracotomia e gli studi dimostrano che può essere altrettanto o più efficace della bupivacaina cloridrato per il trattamento del dolore, riducendo le degenze ospedaliere e riducendo il incidenza di complicanze.

Nonostante il suo uso frequente in sala operatoria per blocchi nervosi, la farmacocinetica di una singola iniezione di bupivacaina liposomiale a livello dei nervi intercostali non è mai stata studiata. Lo scopo di questo studio è valutare la farmacocinetica della bupivacaina liposomiale iniettata nei nervi intercostali. I risultati di questo studio su piccola scala contribuiranno allo sviluppo di tali studi più ampi in futuro e potrebbero aiutare nella standardizzazione della gestione del dolore post-toracotomia. Nello specifico, le informazioni raccolte da questo studio consentiranno l'uso ottimale di anestetici locali aggiuntivi, in particolare quelli somministrati per via endovenosa, allo scopo di ottenere il massimo sollievo dal dolore riducendo al minimo l'insorgenza di tossicità da anestetico locale.