Programme de réduction des méfaits pour les utilisateurs informels de PrEP dans un cadre communautaire (seguiPrEP) (seguiPrEP)

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est une stratégie biomédicale consistant en l'utilisation d'un traitement antirétroviral par les personnes séronégatives au VIH à haut risque de contracter le VIH, pour prévenir l'infection. De nombreux essais cliniques contrôlés et randomisés, ainsi que des projets de mise en œuvre ont montré que l'utilisation du ténofovir disoproxil (TDF) et de l'emtricitabine (FTC) est à la fois sûre et efficace dans la prévention de l'infection par le VIH.

Cependant, la situation administrative de la PrEP en Espagne est anormale. Contrairement à certains pays européens, la PrEP n'est pas disponible au sein du système national de santé (SNS), bien qu'elle soit disponible pour le traitement de l'infection par le VIH. En Espagne, la combinaison à dose fixe de FTC/TDF est à usage hospitalier uniquement, ce qui nécessite une prescription par des spécialistes du VIH exclusivement et limite sa dispensation aux services de pharmacie au sein de l'hôpital.

Cette limitation d'accès et la connaissance de sa capacité de prévention de la PrEP par la population vulnérable les a conduits à se procurer des « FTC/TDF génériques » en dehors du système de santé standardisé. Selon une enquête menée en Europe pour caractériser les HSH utilisateurs de PrEP réalisée en 2016, 5% des utilisateurs de PrEP l'avaient acquise par eux-mêmes. Parmi ceux-ci, 70 % ont déclaré qu'ils n'étaient inclus dans aucun programme de suivi régulier pendant l'utilisation du médicament. Malgré la demande croissante, il n'existe pas de programmes de santé (y compris information, conseil, dépistage systématique des infections sexuellement transmissibles (IST), etc.) visant à répondre aux besoins de santé de ceux qui utilisent déjà ou souhaitent utiliser la PrEP, ni par les pouvoirs publics ni les prestataires de soins de santé privés. Ce type de service est particulièrement nécessaire lorsque l'on considère que, parmi les utilisateurs de PrEP, on peut avoir déjà une infection à VIH établie, une augmentation théorique d'autres IST et un manque de surveillance des fonctions rénales.

BCN Checkpoint est un centre communautaire depuis 2006 pour la détection du VIH et d'autres IST destiné aux hommes homosexuels, aux autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et aux femmes transgenres (TGW), qui a montré une grande efficacité dans le dépistage du VIH et l'orientation rapide vers soins et traitement standard du VIH. En 2017, l'organisation a ouvert BCN PrEP·Point, un centre communautaire dans le but de fournir des informations, de mener des essais cliniques et un suivi clinique de l'utilisation informelle de la PrEP.

Pour cette raison, il est présenté ici le protocole de l'étude SeguiPrEP, étude prospective longitudinale des soins de santé en milieu communautaire, auprès des HSH et TGW, utilisateurs de la PrEP informelle, basée sur la technologie des tests au point de service.