Traitement de la voix Lee Silverman versus orthophonie standard versus contrôle dans l'hypophonie Réadaptation dans la SEP

Les études descriptives ont montré que les troubles de la voix, en particulier l'hypophonie, sont présents chez 45 à 91 % des patients atteints de sclérose en plaques et peuvent constituer une limitation de la participation à la vie sociale. Bien que la voix, la parole et la communication soient des aspects importants pour le bien-être biopsychosocial et la qualité de vie, seulement 2 % des PwMS avaient reçu une orthophonie et, parallèlement, peu d'études ont évalué les effets du traitement de la parole pour les PwMS.

Selon la taxonomie de la thérapie vocale, le traitement conventionnel peut inclure des interventions directes telles que la fonction vocale et la modification de la fonction respiratoire.

Le traitement LSVT LOUD® est un protocole standardisé de traitement de la parole basé sur la recherche avec une efficacité établie pour la maladie de Parkinson idiopathique (IPD) et est bien décrit dans un grand nombre d'études. Par la suite, d'autres études ont soutenu l'efficacité de LSVT LOUD® dans la rééducation vocale dans diverses maladies neurologiques, y compris la sclérose en plaques. Dans l'étude de Sapir et al., seules deux femmes ont été traitées avec LSVT LOUD® et les auteurs ont conclu qu'un traitement phonatoire-respiratoire intensif peut produire une amélioration cliniquement significative et à long terme de la fonction vocale dans le PwMS. Ces résultats sont cohérents avec la suggestion selon laquelle un entraînement intensif peut améliorer la fonction dans les parties du corps sujettes à la fatigue et que l'entraînement vocal minimise probablement l'atrophie par inactivité et augmente la force musculaire et la coordination.

Le contenu et la dose du SLT (Speech Language Therapy) de la dysphonie dans la SEP sont mal définis dans la littérature publiée et nous n'avons pas trouvé de méta-analyses ou de lignes directrices suggérant des instructions pour les thérapeutes.

Le but de ce projet est d'identifier la méthode d'intervention la plus efficace pour réduire l'hypophonie dans le PwMS, comme moyen d'optimiser le traitement orthophonique sur la base de preuves scientifiques. Les données de la littérature suggèrent que LSVT LOUD® peut être fonctionnel pour ces objectifs, bien qu'il n'y ait pas d'étude à grande échelle avec PwSM.

Quarante personnes atteintes de sclérose en plaques seront affectées au hasard à un groupe expérimental (Lee Silverman Voice Treatment - méthode LSVT LOUD®) ou à un groupe témoin suivant des programmes de réadaptation en soins habituels.

Une cohorte historique de patients non traités a également été prise en compte (évaluation de la voix : ligne de base, après 4 semaines, FU-Suivi à 6/12 mois).

La collecte de données dans les deux groupes sera effectuée au départ, après 4 semaines de traitement et après 6 à 12 mois jusqu'à la fin du programme de réadaptation (FU). Afin d'évaluer l'impact perceptuel du traitement, GIRBAS et VHI seront proposés.

Les variables acoustiques seront enregistrées avec le logiciel PRAAT : SPL (Sound Pressure Level) d'un /ah/ soutenu, SPL des phrases fonctionnelles, temps de phonation maximum, SPL du monologue d'1 minute. De plus, les valeurs suivantes ont été prises dans la minute de parole spontanée : Jitter, shimmer, fréquence fondamentale, fréquence maximale et fréquence minimale. Le type de SEP, l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale), les données démographiques, la durée de la maladie, la présence de problèmes posturaux et respiratoires, la présence de dépression (Beck Depression Inventory-II - BDI II), le traitement pharmacologique et l'état cognitif (Brief Repeatable Battery of Tests neuropsychologiques) seront considérés.