Lee Silverman Tratamento de Voz Versus Fonoaudiologia Padrão Versus Controle na Reabilitação da Hipofonia na EM

Os estudos descritivos mostraram que os problemas de voz, em particular a hipofonia, estão presentes em 45% a 91% dos pacientes com esclerose múltipla e podem constituir uma limitação na participação na vida social. Apesar de voz, fala e comunicação serem aspectos significativos para o bem-estar biopsicossocial e qualidade de vida, apenas 2% dos PwMS receberam tratamento fonoaudiológico e, ao mesmo tempo, poucos estudos avaliaram os efeitos do tratamento fonoaudiológico para PwMS.

De acordo com a taxonomia da terapia vocal, o tratamento convencional pode incluir intervenções diretas como a função vocal e modificação da função respiratória.

O tratamento LSVT LOUD® é um protocolo padronizado de tratamento de fala baseado em pesquisa com eficácia estabelecida para a doença de Parkinson idiopática (IPD) e é bem descrito em um grande número de estudos. Posteriormente, estudos adicionais apoiaram a eficácia do LSVT LOUD® na reabilitação da voz em várias doenças neurológicas, incluindo a Esclerose Múltipla. No estudo de Sapir et al., apenas duas mulheres foram tratadas com LSVT LOUD® e os autores concluíram que o tratamento fonatório-respiratório intensivo pode produzir melhora clinicamente significativa e de longo prazo na função vocal em PwMS. Esses achados são consistentes com a sugestão de que o treinamento intensivo pode melhorar a função nas partes do corpo propensas à fadiga e que o treinamento vocal provavelmente minimiza a atrofia por desuso e aumenta a força muscular e a coordenação.

O conteúdo e a dose do SLT (Speech Language Therapy) da disfonia na EM são pouco definidos na literatura publicada e não encontramos metanálises ou diretrizes que sugiram instruções para os terapeutas.

O objetivo deste projeto é identificar o método de intervenção mais eficaz para reduzir a hipofonia em PwMS, como forma de otimizar o tratamento fonoaudiológico com base em evidências científicas. Os dados da literatura sugerem que o LSVT LOUD® pode ser funcional para esses objetivos, embora não haja um estudo de base ampla com PwSM.

Quarenta Pessoas com Esclerose Múltipla serão alocadas aleatoriamente para um grupo experimental (Lee Silverman Voice Treatment - método LSVT LOUD®) ou para um grupo controle seguindo programas de reabilitação de cuidados habituais.

Também foi considerada uma coorte histórica de pacientes não tratados (avaliação da voz: basal, após 4 semanas, FU-Follow Up aos 6/12 meses).

A coleta de dados em ambos os grupos será realizada no início, após 4 semanas de tratamento e após 6-12 meses até o final do programa de reabilitação (FU). Para avaliar o impacto perceptivo do tratamento, GIRBAS e VHI serão propostos.

As variáveis ​​acústicas serão registradas com o software PRAAT: NPS (Nível de Pressão Sonora) de um /ah/ sustentado, NPS de sentenças funcionais, tempo máximo de fonação, NPS de 1 minuto de monólogo. Além disso, foram aferidos os seguintes valores no minuto de fala espontânea: Jitter, shimmer, frequência fundamental, frequência máxima e frequência mínima. O tipo de EM, Expanded Disability Status Scale (EDSS), dados demográficos, duração da doença, presença de problemas posturais e respiratórios, presença de depressão (Inventário de Depressão de Beck-II - BDI II), tratamento farmacológico e estado cognitivo (Brief Repeatable Battery of Testes Neuropsicológicos) serão considerados.