Une nutrition dans des environnements complexes (ONCE) (ONCE)

Objectif : Cette étude pose la question de recherche « Est-ce que le fait de permettre aux familles (en particulier les mères et autres soignants) « d'évaluer et d'agir » sur les moteurs de la malnutrition grâce à un package SBC+ ciblé réussit à réduire durablement les facteurs de risque, améliorant ainsi la santé et la nutrition de l'enfant ? » Cette étude vise à mettre en œuvre et à mesurer les effets d'une intervention d'information sur le changement de comportement multisectoriel à plusieurs niveaux dans le district d'Agago au nord de l'Ouganda et à déterminer le potentiel de mise à l'échelle dans un environnement complexe.

Intervention : Grâce à une collaboration entre l'Université Tufts, GOAL International, le CIMMYT et l'Université Cornell, GOAL mettra en œuvre les cercles d'impact nutritionnel et de pratique positive (NIPP) en tant qu'intervention SBC standard par rapport à laquelle les hypothèses seront testées. GOAL mettra également en œuvre une approche NIPP+ qui intégrera des interventions supplémentaires pour l'eau, l'assainissement et l'hygiène (WASH) et l'utilisation d'intrants agricoles améliorés. Ces interventions seront mesurées par des indicateurs de résultats mesurant l'exposition à l'aflatoxine, la contamination de l'eau et les connaissances transférées à l'action.

Conception : La conception de l'étude est une conception de supériorité contrôlée randomisée en grappes à trois bras (cRCT) avec un ratio d'allocation de 1:1:1. Les bras de l'étude seront : Groupe 1 : bras NIPP ; Groupe 2 : bras NIPP+ ; et groupe 3 : groupe témoin sans intervention. Une analyse des obstacles sera menée pour assurer un ciblage et une contextualisation appropriés des approches NIPP et NIPP+ avant la mise en œuvre. Chaque bras d'intervention recevra une intervention de 12 semaines (NIPP ou NIPP+) avec une surveillance active et des suivis longitudinaux après l'intervention à 2, 6 et 12 mois après l'intervention. La taille totale de l'échantillon pour l'analyse des barrières sera d'un maximum de 450 soignants ; pour l'intervention principale, 900 ménages (300/bras) seront délibérément échantillonnés dans les communautés sélectionnées au hasard. Les répondants pour la partie qualitative seront sélectionnés à dessein.

Analyse : Cette étude longitudinale recueillera des données auprès de tous les participants à 3 moments : ligne de base, fin et durabilité (12 mois après l'intervention). L'analyse utilisera l'approche en intention de traiter (ITT) en utilisant la randomisation initiale des bras de traitement. L'utilisation de l'ITT nous permettra de déterminer l'impact global du NIPP par rapport au NIPP+ par rapport au contrôle, imitant ainsi mieux la mise en œuvre et l'impact du programme dans le monde réel. Des modèles à effets mixtes seront utilisés pour déterminer le rôle des caractéristiques des ménages et des communautés qui varient dans le temps et invarient (selon le sexe), ainsi que des mesures d'exposition et d'intégration sur les indicateurs de résultats clés. Une analyse des différences dans les différences (baseline/endline, baseline/durabilité, endline/durabilité) sera également utilisée pour trianguler les résultats.

Sous-étude : un sous-ensemble de femmes en âge de procréer sera sélectionné à dessein pour participer à une sous-étude de validation qui examinera le niveau d'exposition à l'aflatoxine (concentration d'AFB1-lysine) mesuré dans le sang veineux par rapport au sang capillaire par rapport à l'innovant SAFE- méthode téléphonique. Cela servira de sous-étude de validation et d'étalonnage pour évaluer la précision de la méthode SAFE-Phone par rapport à la référence veineuse.