Efficacité de la musicothérapie sur le niveau de conscience

En raison des améliorations continues des soins médicaux aigus, le nombre de patients survivant à des lésions cérébrales graves a augmenté au cours des dernières décennies. Alors que certains patients s'améliorent de manière significative au cours des premiers jours après la blessure, d'autres patients restent dans des états de conscience altérés (c'est-à-dire coma, syndrome d'éveil sans réaction ou état de conscience minimale). Chez les patients présentant des troubles de la conscience (DOC), la modalité auditive est de préférence examinée car la réactivité au sein de la modalité motrice et visuelle est souvent difficile à évaluer ou altérée. La musique est un type spécial de stimulation auditive qui peut être particulièrement bénéfique chez les patients DOC. Les effets positifs de la musique sont attribués à la restauration de réseaux cérébraux spécifiques nécessaires au traitement des entrées sensorielles, ainsi qu'aux aspects émotionnels de la musique, qui peuvent augmenter l'excitation et activer le système de récompense. Des études antérieures ont montré que la musique, y compris l'écoute passive de la musique, est associée à des changements psychologiques et physiques chez les populations en bonne santé et cliniques. Par exemple, écouter la musique préférée peut réduire la douleur et l'anxiété et le besoin de sédation chez différents groupes de patients.

La musicothérapie a une longue tradition dans la réadaptation neurologique. Chez les patients DOC, l'écoute passive de la musique est utilisée (contrairement aux thérapies actives utilisées chez les patients pleinement conscients). Les résultats d'efficacité sont cependant incohérents, puisque seules quelques études ont systématiquement étudié les effets de la musicothérapie. Dans les enquêtes précédentes, soit la taille de l'échantillon est très petite, soit aucune condition de contrôle n'a été utilisée. Une étude répondant aux deux critères de qualité a été publiée par Sun & Chen en 2015. Les auteurs ont comparé deux groupes : alors que le groupe de musique (n = 20) écoutait sa musique préférée pendant 15 à 30 minutes trois fois par jour pendant une période de quatre semaines, le groupe témoin ne recevait aucune stimulation. Bien que les valeurs GCS aient augmenté de manière significative dans les deux groupes, le groupe de musique a montré une amélioration significativement plus forte du niveau de conscience. Sur la base de cette étude, la présente étude veut comparer l'efficacité de l'écoute passive de la musique avec deux conditions de contrôle (stimulation auditive alternative et aucune stimulation auditive) chez des patients en réadaptation neurologique précoce.

Il s'agit d'une étude d'intervention prospective, en double aveugle, contrôlée et randomisée, réalisée de manière monocentrique. Sur une période de 24 mois, 66 patients en rééducation neurologique et neurochirurgicale précoce après une atteinte cérébrale sévère sont inclus. Pour le patient individuel, la durée de l'étude est de 38 jours maximum (phase préliminaire : 3-7 jours ; phase d'intervention : 28 jours ; phase de suivi : 1-3 jours). Les patients sont assignés au hasard à l'un des trois bras de l'étude (1. stimulation musicale; 2. Stimulation auditive alternative, 3. Pas de stimulation auditive). Dans la phase préliminaire (jours 1 à 7), une IRM native (sans produit de contraste) et un bilan CRS-R sont réalisés. De plus, il y a un examen neurophysiologique dans lequel les potentiels évoqués sont enregistrés. Dans la phase principale suivante, l'intervention se déroule : sur une période de 28 jours, les participants à l'étude portent des écouteurs pendant 30 minutes par jour, à travers lesquels on leur présente la musique préférée (bras expérimental), un livre audio (bras comparatif) ou silence (bras de contrôle). Dans la phase principale, un test CRS-R est effectué chaque semaine pour enregistrer l'état de conscience actuel. Dans la phase de suivi (1 à 3 jours), l'examen IRM (natif), le bilan CRS-R et l'examen neurophysiologique sont répétés. Le critère de jugement principal est une amélioration du niveau de conscience, mesuré avec le Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).