Effektiviteten av musikterapi på medvetandenivå

På grund av ständiga förbättringar inom akut sjukvård har antalet patienter som överlever allvarliga hjärnskador ökat under de senaste decennierna. Medan vissa patienter förbättras avsevärt under de första dagarna efter skadan, förblir andra patienter i förändrade medvetandetillstånd (dvs. koma, icke-reagerande vakenhetssyndrom eller minimalt medvetande). Hos patienter med störningar av medvetande (DOC) undersöks företrädesvis den auditiva modaliteten eftersom responsen inom den motoriska och visuella modaliteten ofta är svårbedömd eller försämrad. Musik är en speciell typ av hörselstimulering som kan vara till särskild nytta hos DOC-patienter. De positiva effekterna av musik tillskrivs återställandet av specifika hjärnnätverk som är nödvändiga för att bearbeta sensoriska input, såväl som de känslomässiga aspekterna av musik, vilket kan öka upphetsningen och aktivera belöningssystemet. Tidigare studier har visat att musik, inklusive passivt lyssnande på musik, är associerat med psykologiska och fysiska förändringar i både friska och kliniska populationer. Att lyssna på föredragen musik kan till exempel minska smärta och ångest och behovet av sedering hos olika patientgrupper.

Musikterapi har en lång tradition inom neurologisk rehabilitering. Hos DOC-patienter används passivt lyssnande på musik (i motsats till aktiva terapier som används hos fullt medvetna patienter). Effektresultaten är dock inkonsekventa, eftersom endast ett fåtal studier systematiskt har undersökt effekterna av musikterapi. I tidigare undersökningar är antingen provstorleken mycket liten eller så har inga kontrollförhållanden använts. En studie som uppfyllde båda kvalitetskriterierna publicerades av Sun & Chen 2015. Författarna jämförde två grupper: medan musikgruppen (n = 20) lyssnade på sin favoritmusik i 15 till 30 minuter tre gånger om dagen under en period av fyra veckor, fick kontrollgruppen ingen stimulans. Även om GCS-värdena ökade signifikant i båda grupperna, visade musikgruppen en betydligt starkare förbättring av medvetandenivån. Baserat på denna studie vill föreliggande studie jämföra effektiviteten av passivt lyssnande på musik med två kontrolltillstånd (alternativ hörselstimulering och ingen hörselstimulering) hos patienter med tidig neurologisk rehabilitering.

Det är en prospektiv, dubbelblind, kontrollerad och randomiserad interventionsstudie som genomförs monocentriskt. Under en period av 24 månader ingår 66 patienter som genomgår tidig neurologisk och neurokirurgisk rehabilitering efter svår hjärnskada. För den enskilda patienten är studiens varaktighet högst 38 dagar (preliminär fas: 3-7 dagar; interventionsfas: 28 dagar; uppföljningsfas: 1-3 dagar). Patienterna tilldelas slumpmässigt en av tre studiearmar (1. Musikalisk stimulans; 2. Alternativ hörselstimulering, 3. Ingen hörselstimulering). I den preliminära fasen (dag 1 till 7) görs en naturlig MRT (utan kontrastmedel) och en CRS-R-bedömning. Dessutom finns en neurofysiologisk undersökning där framkallade potentialer registreras. I den efterföljande huvudfasen sker interventionen: Under en period av 28 dagar bär studiedeltagarna hörlurar i 30 minuter om dagen, genom vilka de presenteras med föredragen musik (experimentell arm), en ljudbok (jämförande arm) eller tystnad (kontrollarm). I huvudfasen genomförs ett CRS-R-test varje vecka för att registrera det aktuella medvetandetillståndet. I uppföljningsfasen (1 till 3 dagar) upprepas (native) MR-undersökningen, CRS-R-bedömningen och den neurofysiologiska undersökningen. Det primära utfallsmåttet är en förbättring av medvetandenivån, mätt med Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).