Wirksamkeit der Musiktherapie auf der Bewusstseinsebene

Durch kontinuierliche Verbesserungen in der Akutmedizin ist die Zahl der Patienten, die schwere Hirnschädigungen überleben, in den letzten Jahrzehnten gestiegen. Während sich einige Patienten in den ersten Tagen nach der Verletzung deutlich bessern, verbleiben andere Patienten in veränderten Bewusstseinszuständen (z. Koma, reaktionsloses Wachzustandssyndrom oder minimal bewusster Zustand). Bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen (DOC) wird vorzugsweise die auditive Modalität untersucht, da die Reaktionsfähigkeit innerhalb der motorischen und visuellen Modalität oft schwer einzuschätzen oder beeinträchtigt ist. Musik ist eine besondere Form der Hörstimulation, die besonders bei DOC-Patienten von Vorteil sein kann. Die positiven Wirkungen von Musik werden auf die Wiederherstellung spezifischer Gehirnnetzwerke zurückgeführt, die für die Verarbeitung sensorischer Eingaben notwendig sind, sowie auf die emotionalen Aspekte von Musik, die die Erregung steigern und das Belohnungssystem aktivieren können. Frühere Studien haben gezeigt, dass Musik, einschließlich des passiven Musikhörens, sowohl bei gesunden als auch bei klinischen Populationen mit psychischen und physischen Veränderungen verbunden ist. Beispielsweise kann das Hören bevorzugter Musik Schmerzen und Angst sowie die Notwendigkeit einer Sedierung bei verschiedenen Patientengruppen reduzieren.

Musiktherapie hat eine lange Tradition in der neurologischen Rehabilitation. Bei DOC-Patienten wird passives Musikhören verwendet (im Gegensatz zu aktiven Therapien, die bei Patienten mit vollem Bewusstsein angewendet werden). Die Wirksamkeitsergebnisse sind jedoch widersprüchlich, da nur wenige Studien die Wirkung von Musiktherapie systematisch untersucht haben. In früheren Untersuchungen war entweder die Stichprobengröße sehr klein oder es wurden keine Kontrollbedingungen verwendet. Eine Studie, die beide Qualitätskriterien erfüllte, wurde 2015 von Sun & Chen veröffentlicht. Die Autoren verglichen zwei Gruppen: Während die Musikgruppe (n = 20) über einen Zeitraum von vier Wochen dreimal täglich für 15 bis 30 Minuten ihre Lieblingsmusik hörte, erhielt die Kontrollgruppe keine Stimulation. Obwohl die GCS-Werte in beiden Gruppen signifikant anstiegen, zeigte die Musikgruppe eine deutlich stärkere Verbesserung des Bewusstseinszustandes. Basierend auf dieser Studie möchte die vorliegende Studie die Wirksamkeit des passiven Musikhörens mit zwei Kontrollbedingungen (alternative Hörstimulation und keine Hörstimulation) bei Patienten der neurologischen Frührehabilitation vergleichen.

Es handelt sich um eine prospektive, doppelblinde, kontrollierte und randomisierte Interventionsstudie, die monozentrisch durchgeführt wird. Über einen Zeitraum von 24 Monaten werden 66 Patienten in die neurologische und neurochirurgische Frührehabilitation nach schweren Hirnschädigungen eingeschlossen. Die Studiendauer beträgt für den einzelnen Patienten maximal 38 Tage (Vorphase: 3–7 Tage; Interventionsphase: 28 Tage; Nachbeobachtungsphase: 1–3 Tage). Die Patienten werden randomisiert einem von drei Studienarmen (1. Musikalische Anregung; 2. Alternative auditive Stimulation, 3. Keine auditive Stimulation). In der Vorphase (1. bis 7. Tag) wird ein natives MRT (ohne Kontrastmittel) und eine CRS-R-Beurteilung durchgeführt. Zusätzlich erfolgt eine neurophysiologische Untersuchung, bei der evozierte Potenziale erfasst werden. In der anschließenden Hauptphase erfolgt die Intervention: Über einen Zeitraum von 28 Tagen tragen die Studienteilnehmer täglich 30 Minuten Kopfhörer, über die ihnen bevorzugte Musik (Experimentarm), ein Hörbuch (Vergleichsarm) oder Stille (Steuerarm). In der Hauptphase wird wöchentlich ein CRS-R-Test durchgeführt, um den aktuellen Bewusstseinszustand zu erfassen. In der Nachsorgephase (1 bis 3 Tage) werden die (native) MRT-Untersuchung, die CRS-R-Beurteilung und die neurophysiologische Untersuchung wiederholt. Das primäre Zielkriterium ist eine Verbesserung des Bewusstseinsniveaus, gemessen mit der Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).