Eficacia de la musicoterapia en el nivel de conciencia

Debido a las continuas mejoras en la atención médica aguda, la cantidad de pacientes que sobreviven a un daño cerebral severo ha aumentado en las últimas décadas. Mientras que algunos pacientes mejoran significativamente durante los primeros días después de la lesión, otros pacientes permanecen en estados alterados de conciencia (es decir, coma, síndrome de vigilia sin respuesta o estado de conciencia mínima). En pacientes con trastornos de la conciencia (DOC), la modalidad auditiva se examina preferiblemente porque la capacidad de respuesta dentro de la modalidad motora y visual a menudo es difícil de evaluar o está alterada. La música es un tipo especial de estimulación auditiva que puede resultar especialmente beneficiosa para los pacientes con DOC. Los efectos positivos de la música se atribuyen a la restauración de redes cerebrales específicas que son necesarias para procesar las entradas sensoriales, así como los aspectos emocionales de la música, que pueden aumentar la excitación y activar el sistema de recompensa. Estudios anteriores han demostrado que la música, incluida la escucha pasiva de música, está asociada con cambios psicológicos y físicos en poblaciones clínicas y sanas. Por ejemplo, escuchar la música preferida puede reducir el dolor y la ansiedad y la necesidad de sedación en diferentes grupos de pacientes.

La musicoterapia tiene una larga tradición en la rehabilitación neurológica. En pacientes DOC, se utiliza la escucha pasiva de música (en contraste con las terapias activas utilizadas en pacientes plenamente conscientes). Sin embargo, los resultados de eficacia son inconsistentes, ya que solo unos pocos estudios han investigado sistemáticamente los efectos de la musicoterapia. En investigaciones anteriores, el tamaño de la muestra es muy pequeño o no se han utilizado condiciones de control. Sun & Chen publicó un estudio que cumplió con ambos criterios de calidad en 2015. Los autores compararon dos grupos: mientras que el grupo de música (n = 20) escuchó su música favorita durante 15 a 30 minutos tres veces al día durante un período de cuatro semanas, el grupo de control no recibió estimulación. Aunque los valores de GCS aumentaron significativamente en ambos grupos, el grupo de música mostró una mejora significativamente más fuerte en el nivel de conciencia. En base a este estudio, el presente estudio pretende comparar la eficacia de la escucha pasiva de música con dos condiciones de control (estimulación auditiva alternativa y sin estimulación auditiva) en pacientes en rehabilitación neurológica temprana.

Es un estudio de intervención prospectivo, doble ciego, controlado y aleatorizado que se realiza de forma monocéntrica. Durante un período de 24 meses, se incluyen 66 pacientes en rehabilitación neurológica y neuroquirúrgica precoz tras un daño cerebral severo. Para el paciente individual, la duración del estudio es de un máximo de 38 días (fase preliminar: 3-7 días; fase de intervención: 28 días; fase de seguimiento: 1-3 días). Los pacientes se asignan aleatoriamente a uno de los tres brazos del estudio (1. estimulación musical; 2. Estimulación auditiva alternativa, 3. Sin estimulación auditiva). En la fase preliminar (días 1 a 7), se realiza una resonancia magnética nativa (sin medio de contraste) y una evaluación de CRS-R. Además, se realiza un examen neurofisiológico en el que se registran los potenciales evocados. En la siguiente fase principal, la intervención se lleva a cabo: Durante un período de 28 días, los participantes del estudio usan auriculares durante 30 minutos al día, a través de los cuales se les presenta la música preferida (brazo experimental), un audiolibro (brazo comparativo) o silencio (brazo de control). En la fase principal, semanalmente se realiza un test CRS-R para registrar el estado de conciencia actual. En la fase de seguimiento (1 a 3 días), se repiten el examen de resonancia magnética (nativa), la evaluación CRS-R y el examen neurofisiológico. La medida de resultado primaria es una mejora del nivel de conciencia, medida con la escala revisada de recuperación de coma (CRS-R).