Eficácia da Musicoterapia no Nível de Consciência

Devido a melhorias contínuas nos cuidados médicos agudos, o número de pacientes que sobrevivem a danos cerebrais graves aumentou nas últimas décadas. Enquanto alguns pacientes melhoram significativamente durante os primeiros dias após a lesão, outros permanecem em estados alterados de consciência (i.e. coma, síndrome de vigília não responsiva ou estado minimamente consciente). Em pacientes com distúrbios da consciência (DOC), a modalidade auditiva é preferencialmente examinada porque a capacidade de resposta dentro da modalidade motora e visual é frequentemente difícil de avaliar ou prejudicada. A música é um tipo especial de estimulação auditiva que pode ser particularmente benéfica em pacientes com DOC. Os efeitos positivos da música são atribuídos à restauração de redes cerebrais específicas necessárias para o processamento de informações sensoriais, bem como aos aspectos emocionais da música, que podem aumentar a excitação e ativar o sistema de recompensa. Estudos anteriores mostraram que a música, incluindo a audição passiva de música, está associada a mudanças psicológicas e físicas em populações saudáveis ​​e clínicas. Por exemplo, ouvir uma música preferida pode reduzir a dor, a ansiedade e a necessidade de sedação em diferentes grupos de pacientes.

A musicoterapia tem uma longa tradição na reabilitação neurológica. Em pacientes DOC, a audição passiva de música é usada (em contraste com as terapias ativas usadas em pacientes totalmente conscientes). Os resultados de eficácia são inconsistentes, no entanto, uma vez que apenas alguns estudos investigaram sistematicamente os efeitos da musicoterapia. Em investigações anteriores, o tamanho da amostra é muito pequeno ou nenhuma condição de controle foi usada. Um estudo que atendeu a ambos os critérios de qualidade foi publicado pela Sun & Chen em 2015. Os autores compararam dois grupos: enquanto o grupo de música (n = 20) ouviu sua música favorita por 15 a 30 minutos três vezes ao dia por um período de quatro semanas, o grupo de controle não recebeu nenhum estímulo. Embora os valores da GCS tenham aumentado significativamente em ambos os grupos, o grupo de música apresentou uma melhora significativamente mais forte no nível de consciência. Com base neste estudo, o presente estudo pretende comparar a eficácia da escuta passiva de música com duas condições de controle (estimulação auditiva alternativa e sem estimulação auditiva) em pacientes em reabilitação neurológica precoce.

É um estudo de intervenção prospectivo, duplo-cego, controlado e randomizado, realizado de forma monocêntrica. Durante um período de 24 meses, foram incluídos 66 pacientes submetidos a reabilitação neurológica e neurocirúrgica precoce após lesão cerebral grave. Para o paciente individual, a duração do estudo é de no máximo 38 dias (fase preliminar: 3-7 dias; fase de intervenção: 28 dias; fase de acompanhamento: 1-3 dias). Os pacientes são designados aleatoriamente para um dos três braços do estudo (1. Estimulação musical; 2. Estimulação auditiva alternativa, 3. Sem estimulação auditiva). Na fase preliminar (dias 1 a 7), uma ressonância magnética nativa (sem meio de contraste) e uma avaliação do CRS-R são realizadas. Além disso, há um exame neurofisiológico no qual são registrados os potenciais evocados. Na fase principal subsequente, ocorre a intervenção: Durante um período de 28 dias, os participantes do estudo usam fones de ouvido por 30 minutos por dia, através dos quais são apresentados a música preferida (braço experimental), um livro de áudio (braço comparativo) ou silêncio (braço de controle). Na fase principal, um teste CRS-R é realizado semanalmente para registrar o estado atual de consciência. Na fase de acompanhamento (1 a 3 dias), o exame de ressonância magnética (nativo), a avaliação do CRS-R e o exame neurofisiológico são repetidos. A medida de resultado primário é uma melhoria do nível de consciência, medido com o Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).