Efektivita muzikoterapie na úrovni vědomí

Díky neustálému zlepšování akutní lékařské péče se v posledních desetiletích zvýšil počet pacientů, kteří přežili vážné poškození mozku. Zatímco u některých pacientů se během prvních dnů po úrazu výrazně zlepší, jiní pacienti zůstávají ve změněných stavech vědomí (tj. kóma, syndrom nereagující bdělosti nebo stav minimálního vědomí). U pacientů s poruchami vědomí (DOC) se přednostně vyšetřuje sluchová modalita, protože citlivost v rámci motorické a zrakové modality je často obtížné posoudit nebo je narušena. Hudba je speciálním typem sluchové stimulace, která může být zvláště přínosná u pacientů s DOC. Pozitivní účinky hudby jsou připisovány obnově specifických mozkových sítí, které jsou nezbytné pro zpracování smyslových vstupů, a také emocionálních aspektů hudby, které mohou zvýšit vzrušení a aktivovat systém odměn. Předchozí studie ukázaly, že hudba, včetně pasivního poslechu hudby, je spojena s psychickými a fyzickými změnami u zdravé i klinické populace. Například poslech preferované hudby může snížit bolest a úzkost a potřebu sedace u různých skupin pacientů.

Muzikoterapie má v neurologické rehabilitaci dlouhou tradici. U DOC pacientů se používá pasivní poslech hudby (na rozdíl od aktivních terapií používaných u pacientů při plném vědomí). Výsledky účinnosti jsou však nekonzistentní, protože pouze několik studií systematicky zkoumalo účinky muzikoterapie. V předchozích výzkumech byla velikost vzorku buď velmi malá, nebo nebyly použity žádné kontrolní podmínky. Studii, která splnila obě kritéria kvality, zveřejnila společnost Sun & Chen v roce 2015. Autoři porovnávali dvě skupiny: zatímco hudební skupina (n = 20) poslouchala svou oblíbenou hudbu 15 až 30 minut třikrát denně po dobu čtyř týdnů, kontrolní skupina nedostala žádnou stimulaci. Přestože hodnoty GCS významně vzrostly u obou skupin, hudební skupina vykazovala výrazně silnější zlepšení úrovně vědomí. Na základě této studie chce tato studie porovnat účinnost pasivního poslechu hudby se dvěma kontrolními podmínkami (alternativní sluchová stimulace a žádná sluchová stimulace) u pacientů časné neurologické rehabilitace.

Jde o prospektivní, dvojitě zaslepenou, kontrolovanou a randomizovanou intervenční studii, která je prováděna monocentricky. V období 24 měsíců je zahrnuto 66 pacientů podstupujících časnou neurologickou a neurochirurgickou rehabilitaci po těžkém poškození mozku. U jednotlivého pacienta je délka studie maximálně 38 dní (předběžná fáze: 3-7 dní; intervenční fáze: 28 dní; fáze sledování: 1-3 dny). Pacienti jsou náhodně rozděleni do jednoho ze tří ramen studie (1. Hudební stimulace; 2. Alternativní sluchová stimulace, 3. Žádná sluchová stimulace). V předběžné fázi (1. až 7. den) se provádí nativní MRI (bez kontrastní látky) a posouzení CRS-R. Kromě toho existuje neurofyziologické vyšetření, při kterém se zaznamenávají evokované potenciály. V následné hlavní fázi intervence probíhá: Po dobu 28 dnů nosí účastníci studie 30 minut denně sluchátka, prostřednictvím kterých je jim prezentována preferovaná hudba (experimentální rameno), audio kniha (srovnávací rameno) popř. ticho (ovládací rameno). V hlavní fázi se každý týden provádí test CRS-R k zaznamenání aktuálního stavu vědomí. V následné fázi (1 až 3 dny) se opakuje (nativní) MRI vyšetření, posouzení CRS-R a neurofyziologické vyšetření. Primárním výsledným měřítkem je zlepšení úrovně vědomí, měřeno pomocí Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).