Effektiviteten av musikkterapi på bevissthetsnivå

På grunn av kontinuerlige forbedringer i akutt medisinsk behandling har antallet pasienter som overlever alvorlig hjerneskade økt de siste tiårene. Mens noen pasienter forbedrer seg betydelig i løpet av de første dagene etter skaden, forblir andre pasienter i endrede bevissthetstilstander (dvs. koma, ikke-responsivt våkenhetssyndrom eller minimal bevisst tilstand). Hos pasienter med bevissthetsforstyrrelser (DOC) undersøkes fortrinnsvis den auditive modaliteten fordi responsen innenfor den motoriske og visuelle modaliteten ofte er vanskelig å vurdere eller svekket. Musikk er en spesiell type auditiv stimulering som kan være spesielt nyttig hos DOC-pasienter. De positive effektene av musikk tilskrives restaurering av spesifikke hjernenettverk som er nødvendige for å behandle sanseinndata, så vel som de emosjonelle aspektene ved musikk, som kan øke opphisselse og aktivere belønningssystemet. Tidligere studier har vist at musikk, inkludert passiv lytting til musikk, er assosiert med psykologiske og fysiske endringer i både friske og kliniske populasjoner. For eksempel kan lytting til foretrukket musikk redusere smerte og angst og behovet for sedasjon hos ulike pasientgrupper.

Musikkterapi har lang tradisjon innen nevrologisk rehabilitering. Hos DOC-pasienter brukes passiv lytting til musikk (i motsetning til aktive terapier som brukes hos fullt bevisste pasienter). Effektresultatene er imidlertid inkonsekvente, siden bare noen få studier har systematisk undersøkt effekten av musikkterapi. I tidligere undersøkelser er enten prøvestørrelsen svært liten eller ingen kontrollbetingelser er brukt. En studie som oppfylte begge kvalitetskriteriene ble publisert av Sun & Chen i 2015. Forfatterne sammenlignet to grupper: mens musikkgruppen (n = 20) lyttet til favorittmusikken sin i 15 til 30 minutter tre ganger om dagen i en periode på fire uker, fikk kontrollgruppen ingen stimulering. Selv om GCS-verdiene økte betydelig i begge gruppene, viste musikkgruppen en betydelig sterkere forbedring i bevissthetsnivået. Basert på denne studien ønsker denne studien å sammenligne effektiviteten av passiv lytting til musikk med to kontrollforhold (alternativ auditiv stimulering og ingen auditiv stimulering) hos tidlige nevrologiske rehabiliteringspasienter.

Det er en prospektiv, dobbeltblind, kontrollert og randomisert intervensjonsstudie som utføres monosentrisk. Over en periode på 24 måneder er 66 pasienter som gjennomgår tidlig nevrologisk og nevrokirurgisk rehabilitering etter alvorlig hjerneskade inkludert. For den enkelte pasient er studievarigheten maksimalt 38 dager (preliminær fase: 3-7 dager; intervensjonsfase: 28 dager; oppfølgingsfase: 1-3 dager). Pasienter blir tilfeldig tildelt en av tre studiearmer (1. Musikalsk stimulering; 2. Alternativ auditiv stimulering, 3. Ingen auditiv stimulering). I den foreløpige fasen (dag 1 til 7) utføres en naturlig MR (uten kontrastmiddel) og en CRS-R vurdering. I tillegg kommer en nevrofysiologisk undersøkelse der fremkalte potensialer registreres. I den påfølgende hovedfasen foregår intervensjonen: Over en periode på 28 dager bruker studiedeltakerne hodetelefoner i 30 minutter om dagen, der de blir presentert foretrukket musikk (eksperimentell arm), en lydbok (komparativ arm) eller stillhet (kontrollarm). I hovedfasen gjennomføres en CRS-R-test ukentlig for å registrere den nåværende bevissthetstilstanden. I oppfølgingsfasen (1 til 3 dager) gjentas (native) MR-undersøkelsen, CRS-R-vurderingen og den nevrofysiologiske undersøkelsen. Det primære utfallsmålet er en forbedring av bevissthetsnivået, målt med Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).