Effektiviteten af ​​musikterapi på bevidsthedsniveau

På grund af kontinuerlige forbedringer i akut medicinsk behandling er antallet af patienter, der overlever alvorlig hjerneskade, steget i løbet af de seneste årtier. Mens nogle patienter forbedres væsentligt i løbet af de første dage efter skaden, forbliver andre patienter i ændrede bevidsthedstilstande (dvs. koma, ikke-reagerende vågenhedssyndrom eller minimalt bevidst tilstand). Hos patienter med bevidsthedsforstyrrelser (DOC) undersøges den auditive modalitet fortrinsvis, fordi reaktionsevnen inden for den motoriske og visuelle modalitet ofte er svær at vurdere eller svækket. Musik er en særlig type auditiv stimulering, som kan være til særlig gavn hos DOC-patienter. Musikkens positive virkninger tilskrives gendannelsen af ​​specifikke hjernenetværk, der er nødvendige for at behandle sensoriske input, såvel som de følelsesmæssige aspekter af musikken, som kan øge ophidselsen og aktivere belønningssystemet. Tidligere undersøgelser har vist, at musik, herunder passiv lytning til musik, er forbundet med psykologiske og fysiske ændringer i både raske og kliniske befolkninger. For eksempel kan lytning til foretrukket musik reducere smerte og angst og behovet for sedering hos forskellige patientgrupper.

Musikterapi har en lang tradition inden for neurologisk genoptræning. Hos DOC-patienter bruges passiv lytning til musik (i modsætning til aktive terapier, der anvendes hos patienter ved fuld bevidsthed). Effektresultaterne er imidlertid inkonsistente, da kun få undersøgelser systematisk har undersøgt effekterne af musikterapi. I tidligere undersøgelser er stikprøvestørrelsen enten meget lille, eller også er der ikke anvendt kontrolbetingelser. En undersøgelse, der opfyldte begge kvalitetskriterier, blev offentliggjort af Sun & Chen i 2015. Forfatterne sammenlignede to grupper: mens musikgruppen (n = 20) lyttede til deres yndlingsmusik i 15 til 30 minutter tre gange om dagen i en periode på fire uger, modtog kontrolgruppen ingen stimulering. Selvom GCS-værdierne steg markant i begge grupper, viste musikgruppen en signifikant stærkere forbedring af bevidsthedsniveauet. På baggrund af denne undersøgelse ønsker nærværende undersøgelse at sammenligne effektiviteten af ​​passiv lytning til musik med to kontroltilstande (alternativ auditiv stimulering og ingen auditiv stimulation) hos patienter med tidlig neurologisk rehabilitering.

Det er et prospektivt, dobbeltblindt, kontrolleret og randomiseret interventionsstudie, der udføres monocentrisk. Over en periode på 24 måneder er 66 patienter, der gennemgår tidlig neurologisk og neurokirurgisk genoptræning efter svær hjerneskade, inkluderet. For den enkelte patient er undersøgelsens varighed maksimalt 38 dage (indledende fase: 3-7 dage; interventionsfase: 28 dage; opfølgningsfase: 1-3 dage). Patienterne tildeles tilfældigt til en af ​​tre undersøgelsesarme (1. Musikalsk stimulering; 2. Alternativ auditiv stimulering, 3. Ingen auditiv stimulation). I den indledende fase (dag 1 til 7) udføres en naturlig MR (uden kontrastmiddel) og en CRS-R vurdering. Derudover er der en neurofysiologisk undersøgelse, hvor fremkaldte potentialer registreres. I den efterfølgende hovedfase foregår interventionen: Over en periode på 28 dage bærer studiedeltagerne høretelefoner i 30 minutter dagligt, hvorigennem de præsenteres for foretrukken musik (eksperimentel arm), en lydbog (komparativ arm) eller stilhed (kontrolarm). I hovedfasen udføres en CRS-R-test ugentligt for at registrere den aktuelle bevidsthedstilstand. I opfølgningsfasen (1 til 3 dage) gentages (native) MR-undersøgelsen, CRS-R-vurderingen og den neurofysiologiske undersøgelse. Det primære resultatmål er en forbedring af bevidsthedsniveauet, målt med Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).