Эффективность музыкальной терапии на уровне сознания

Благодаря постоянному совершенствованию неотложной медицинской помощи число пациентов, выживших после тяжелых повреждений головного мозга, за последние десятилетия увеличилось. В то время как у одних больных в первые дни после травмы наблюдается значительное улучшение состояния, другие остаются в измененных состояниях сознания (т. кома, синдром бессознательного бодрствования или состояние минимального сознания). У пациентов с расстройствами сознания (ДРС) предпочтительнее исследовать слуховую модальность, потому что реактивность моторной и зрительной модальности часто трудно оценить или она нарушена. Музыка представляет собой особый тип слуховой стимуляции, который может быть особенно полезен для пациентов с ДОК. Положительные эффекты музыки связаны с восстановлением определенных сетей мозга, необходимых для обработки сенсорных сигналов, а также с эмоциональными аспектами музыки, которые могут усиливать возбуждение и активировать систему вознаграждения. Предыдущие исследования показали, что музыка, в том числе пассивное прослушивание музыки, связана с психологическими и физическими изменениями как у здоровых, так и у больных людей. Например, прослушивание любимой музыки может уменьшить боль и тревогу, а также потребность в седации у разных групп пациентов.

Музыкальная терапия имеет давнюю традицию в неврологической реабилитации. У пациентов с DOC используется пассивное прослушивание музыки (в отличие от активной терапии, используемой у пациентов в полном сознании). Однако результаты эффективности противоречивы, поскольку только несколько исследований систематически изучали эффекты музыкальной терапии. В предыдущих исследованиях либо размер выборки был очень мал, либо не использовались контрольные условия. Исследование, отвечающее обоим критериям качества, было опубликовано Sun & Chen в 2015 году. Авторы сравнили две группы: в то время как музыкальная группа (n = 20) слушала любимую музыку по 15–30 минут три раза в день в течение четырех недель, контрольная группа не получала стимуляции. Хотя значения ШКГ значительно увеличились в обеих группах, музыкальная группа показала значительно более сильное улучшение уровня сознания. Основываясь на этом исследовании, настоящее исследование хочет сравнить эффективность пассивного прослушивания музыки с двумя контрольными условиями (альтернативная слуховая стимуляция и отсутствие слуховой стимуляции) у пациентов на ранней стадии неврологической реабилитации.

Это проспективное, двойное слепое, контролируемое и рандомизированное интервенционное исследование, которое проводится моноцентрически. В течение 24 месяцев включены 66 пациентов, прошедших раннюю неврологическую и нейрохирургическую реабилитацию после тяжелых повреждений головного мозга. Для отдельного пациента продолжительность исследования составляет максимум 38 дней (предварительная фаза: 3–7 дней; фаза вмешательства: 28 дней; фаза последующего наблюдения: 1–3 дня). Пациентов случайным образом распределяют в одну из трех групп исследования (1. Музыкальная стимуляция; 2. Альтернативная слуховая стимуляция, 3. без слуховой стимуляции). На предварительном этапе (с 1 по 7 день) проводится нативная МРТ (без контрастного вещества) и оценка CRS-R. Кроме того, проводится нейрофизиологическое обследование, при котором регистрируются вызванные потенциалы. На последующем основном этапе проводится вмешательство: в течение 28 дней участники исследования носят наушники в течение 30 минут в день, с помощью которых им показывают предпочитаемую музыку (экспериментальная группа), аудиокнигу (сравнительная группа) или тишина (рука управления). На основной фазе еженедельно проводится тест CRS-R для регистрации текущего состояния сознания. На последующем этапе (от 1 до 3 дней) повторяют (собственное) МРТ-исследование, оценку CRS-R и нейрофизиологическое обследование. Первичным показателем результата является улучшение уровня сознания, измеряемое с помощью пересмотренной шкалы восстановления после комы (CRS-R).