Skuteczność muzykoterapii na poziomie świadomości

Ze względu na ciągłe doskonalenie opieki medycznej w stanach nagłych liczba pacjentów, którzy przeżyli ciężkie uszkodzenie mózgu, wzrosła w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Podczas gdy niektórzy pacjenci znacznie poprawiają się w ciągu pierwszych dni po urazie, inni pacjenci pozostają w odmiennych stanach świadomości (tj. śpiączka, zespół niereagującego czuwania lub stan minimalnej świadomości). U pacjentów z zaburzeniami świadomości (DOC) najlepiej bada się modalność słuchową, ponieważ reaktywność w obrębie modalności ruchowej i wzrokowej jest często trudna do oceny lub upośledzona. Muzyka jest szczególnym rodzajem stymulacji słuchowej, która może być szczególnie korzystna u pacjentów z DOC. Pozytywne efekty muzyki przypisuje się przywróceniu określonych sieci mózgowych, które są niezbędne do przetwarzania danych sensorycznych, a także emocjonalnym aspektom muzyki, które mogą zwiększać pobudzenie i aktywować system nagrody. Wcześniejsze badania wykazały, że muzyka, w tym bierne słuchanie muzyki, wiąże się ze zmianami psychicznymi i fizycznymi zarówno w populacjach zdrowych, jak i klinicznych. Na przykład słuchanie preferowanej muzyki może zmniejszyć ból i niepokój oraz potrzebę uspokojenia w różnych grupach pacjentów.

Muzykoterapia ma długą tradycję w rehabilitacji neurologicznej. U pacjentów DOC stosuje się bierne słuchanie muzyki (w przeciwieństwie do terapii aktywnych stosowanych u pacjentów w pełni świadomych). Wyniki dotyczące skuteczności są jednak niespójne, ponieważ tylko kilka badań systematycznie badało efekty muzykoterapii. W poprzednich badaniach albo wielkość próby była bardzo mała, albo nie stosowano żadnych warunków kontrolnych. Badanie, które spełniło oba kryteria jakości, zostało opublikowane przez Sun & Chen w 2015 roku. Autorzy porównali dwie grupy: podczas gdy grupa muzyczna (n = 20) słuchała swojej ulubionej muzyki przez 15 do 30 minut trzy razy dziennie przez okres czterech tygodni, grupa kontrolna nie otrzymywała żadnej stymulacji. Chociaż wartości GCS wzrosły znacząco w obu grupach, grupa muzyczna wykazała znacznie silniejszą poprawę poziomu świadomości. Na podstawie tych badań niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności biernego słuchania muzyki z dwoma warunkami kontrolnymi (alternatywna stymulacja słuchowa i brak stymulacji słuchowej) u pacjentów wczesnej rehabilitacji neurologicznej.

Jest to prospektywne, podwójnie ślepe, kontrolowane i randomizowane badanie interwencyjne, które jest przeprowadzane monocentrycznie. W okresie 24 miesięcy uwzględniono 66 pacjentów poddawanych wczesnej rehabilitacji neurologicznej i neurochirurgicznej po ciężkim uszkodzeniu mózgu. W przypadku indywidualnego pacjenta czas trwania badania wynosi maksymalnie 38 dni (faza wstępna: 3-7 dni; faza interwencji: 28 dni; faza obserwacji: 1-3 dni). Pacjenci są losowo przydzielani do jednego z trzech ramion badania (1. Stymulacja muzyczna; 2. Alternatywna stymulacja słuchowa, 3. Brak stymulacji słuchowej). W fazie wstępnej (dni 1-7) wykonywane jest natywne badanie MRI (bez środka kontrastowego) oraz ocena CRS-R. Dodatkowo wykonuje się badanie neurofizjologiczne, w którym rejestruje się potencjały wywołane. W kolejnej fazie głównej następuje interwencja: Przez okres 28 dni uczestnicy badania noszą słuchawki przez 30 minut dziennie, przez które prezentowana jest im preferowana muzyka (ramię eksperymentalne), audiobook (ramię porównawcze) lub cisza (ramię kontrolne). W fazie głównej co tydzień przeprowadzany jest test CRS-R w celu zarejestrowania aktualnego stanu świadomości. W fazie obserwacji (od 1 do 3 dni) powtarza się (natywne) badanie MRI, ocenę CRS-R oraz badanie neurofizjologiczne. Podstawową miarą wyniku jest poprawa poziomu świadomości, mierzona za pomocą skorygowanej skali powrotu do zdrowia (Coma-Recovery-Scale-Revised, CRS-R).