Effectiviteit van muziektherapie op bewustzijnsniveau

Door voortdurende verbeteringen in de acute medische zorg is het aantal patiënten dat ernstige hersenschade overleeft de afgelopen decennia toegenomen. Terwijl sommige patiënten aanzienlijk verbeteren tijdens de eerste dagen na het letsel, blijven andere patiënten in een veranderde staat van bewustzijn (d.w.z. coma, niet-reagerend waaksyndroom of minimaal bewuste toestand). Bij patiënten met bewustzijnsstoornissen (DOC) wordt bij voorkeur de auditieve modaliteit onderzocht omdat de responsiviteit binnen de motorische en visuele modaliteit vaak moeilijk te beoordelen of aangetast is. Muziek is een speciaal soort auditieve stimulatie die vooral nuttig kan zijn bij DOC-patiënten. De positieve effecten van muziek worden toegeschreven aan het herstel van specifieke hersennetwerken die nodig zijn voor het verwerken van sensorische input, evenals de emotionele aspecten van muziek, die de opwinding kunnen verhogen en het beloningssysteem kunnen activeren. Eerdere studies hebben aangetoond dat muziek, inclusief passief luisteren naar muziek, wordt geassocieerd met psychologische en fysieke veranderingen in zowel gezonde als klinische populaties. Het luisteren naar favoriete muziek kan bijvoorbeeld pijn en angst en de behoefte aan sedatie bij verschillende patiëntengroepen verminderen.

Muziektherapie heeft een lange traditie in de neurologische revalidatie. Bij DOC-patiënten wordt passief naar muziek geluisterd (in tegenstelling tot actieve therapieën die worden gebruikt bij volledig bij bewustzijn zijnde patiënten). De werkzaamheidsresultaten zijn echter inconsistent, aangezien slechts enkele studies de effecten van muziektherapie systematisch hebben onderzocht. Bij eerdere onderzoeken is de steekproefomvang erg klein of zijn er geen controlevoorwaarden gebruikt. In 2015 publiceerde Sun & Chen een studie die aan beide kwaliteitscriteria voldeed. De auteurs vergeleken twee groepen: terwijl de muziekgroep (n=20) vier weken lang drie keer per dag 15 tot 30 minuten naar hun favoriete muziek luisterde, kreeg de controlegroep geen stimulatie. Hoewel de GCS-waarden in beide groepen significant toenamen, vertoonde de muziekgroep een significant sterkere verbetering in het bewustzijnsniveau. Op basis van deze studie wil de huidige studie de effectiviteit van passief luisteren naar muziek vergelijken met twee controlecondities (alternatieve auditieve stimulatie en geen auditieve stimulatie) bij vroege neurologische revalidatiepatiënten.

Het is een prospectieve, dubbelblinde, gecontroleerde en gerandomiseerde interventiestudie die monocentrisch wordt uitgevoerd. Over een periode van 24 maanden zijn 66 ​​patiënten geïncludeerd die vroege neurologische en neurochirurgische revalidatie ondergingen na ernstige hersenbeschadiging. Voor de individuele patiënt is de studieduur maximaal 38 dagen (voortraject: 3-7 dagen; interventiefase: 28 dagen; natraject: 1-3 dagen). Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de drie onderzoeksarmen (1. Muzikale stimulatie; 2. Alternatieve auditieve stimulatie, 3. Geen auditieve stimulatie). In het voortraject (dag 1 t/m 7) wordt een native MRI (zonder contrastmiddel) en een CRS-R-onderzoek uitgevoerd. Daarnaast is er een neurofysiologisch onderzoek waarin evoked potentials worden vastgelegd. In de daaropvolgende hoofdfase vindt de interventie plaats: gedurende 28 dagen dragen de deelnemers aan het onderzoek 30 minuten per dag een koptelefoon, waarbij hun favoriete muziek (experimentele arm), een luisterboek (vergelijkende arm) of stilte (bedieningsarm). In de hoofdfase wordt wekelijks een CRS-R test uitgevoerd om de actuele bewustzijnstoestand vast te leggen. In de nazorgfase (1 tot 3 dagen) wordt het (native) MRI-onderzoek, het CRS-R-onderzoek en het neurofysiologisch onderzoek herhaald. De primaire uitkomstmaat is een verbetering van het bewustzijnsniveau, gemeten met de Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R).