Musiikkiterapian tehokkuus tietoisuuden tasolla

Akuutin sairaanhoidon jatkuvan parantamisen ansiosta vakavista aivovaurioista selviytyneiden potilaiden määrä on kasvanut viime vuosikymmeninä. Vaikka jotkut potilaat paranevat merkittävästi ensimmäisten päivien aikana vamman jälkeen, toiset potilaat pysyvät muuttuneissa tajunnantiloissa (esim. kooma, heräämisoireyhtymä tai vähän tajuissaan oleva tila). Potilailla, joilla on tajunnanhäiriöitä (DOC), kuulomoodia tutkitaan mieluiten, koska motorisen ja visuaalisen toiminnan reagointikykyä on usein vaikea arvioida tai se on heikentynyt. Musiikki on erityinen kuulostimulaatio, joka voi olla erityisen hyödyllinen DOC-potilaille. Musiikin positiiviset vaikutukset johtuvat aistisyötteiden käsittelyyn tarvittavien tiettyjen aivoverkostojen palautumisesta sekä musiikin emotionaalisista puolista, jotka voivat lisätä kiihottumista ja aktivoida palkitsemisjärjestelmää. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että musiikki, mukaan lukien passiivinen musiikin kuuntelu, liittyy psyykkisiin ja fyysisiin muutoksiin sekä terveissä että kliinisissä populaatioissa. Esimerkiksi ensisijaisen musiikin kuuntelu voi vähentää kipua ja ahdistusta sekä rauhoittelun tarvetta eri potilasryhmissä.

Musiikkiterapialla on pitkät perinteet neurologisessa kuntoutuksessa. DOC-potilailla käytetään passiivista musiikin kuuntelua (toisin kuin aktiiviset hoidot, joita käytetään täysin tajuissaan olevilla potilailla). Tulokset tehokkuudesta ovat kuitenkin epäjohdonmukaisia, koska vain muutamat tutkimukset ovat systemaattisesti tutkineet musiikkiterapian vaikutuksia. Aiemmissa tutkimuksissa joko otoskoko on hyvin pieni tai kontrolliolosuhteita ei ole käytetty. Sun & Chen julkaisi vuonna 2015 tutkimuksen, joka täytti molemmat laatukriteerit. Kirjoittajat vertasivat kahta ryhmää: kun musiikkiryhmä (n = 20) kuunteli suosikkimusiikkiaan 15-30 minuuttia kolme kertaa päivässä neljän viikon ajan, kontrolliryhmä ei saanut stimulaatiota. Vaikka GCS-arvot nousivat merkittävästi molemmissa ryhmissä, musiikkiryhmä osoitti merkittävästi voimakkaampaa tajunnan tasoa. Tämän tutkimuksen pohjalta tässä tutkimuksessa halutaan verrata passiivisen musiikinkuuntelun tehokkuutta kahteen kontrollitilanteeseen (vaihtoehtoinen kuulostimulaatio ja ei kuulostimulaatiota) varhaisen neurologisen kuntoutuksen potilailla.

Se on prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu ja satunnaistettu interventiotutkimus, joka suoritetaan yksikeskisesti. Mukana on 24 kuukauden aikana 66 potilasta, jotka ovat saaneet varhaisen neurologisen ja neurokirurgisen kuntoutuksen vakavan aivovaurion jälkeen. Yksittäisen potilaan osalta tutkimuksen kesto on enintään 38 päivää (esivaihe: 3-7 päivää; interventiovaihe: 28 päivää; seurantavaihe: 1-3 päivää). Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta tutkimushaarasta (1. Musiikillinen stimulaatio; 2. Vaihtoehtoinen kuulostimulaatio, 3. Ei kuulostimulaatiota). Esivaiheessa (päivät 1-7) suoritetaan natiivi MRI (ilman varjoainetta) ja CRS-R-arviointi. Lisäksi tehdään neurofysiologinen tutkimus, jossa herätetyt potentiaalit kirjataan. Seuraavassa päävaiheessa interventio tapahtuu: 28 päivän ajan tutkimuksen osallistujat käyttävät kuulokkeita 30 minuuttia päivässä, jonka kautta heille esitellään haluamaasi musiikkia (kokeellinen käsivarsi), äänikirja (vertailuvarsi) tai hiljaisuus (ohjausvarsi). Päävaiheessa CRS-R-testi suoritetaan viikoittain nykyisen tajunnantilan kirjaamiseksi. Seurantavaiheessa (1-3 päivää) toistetaan (natiivi) MRI-tutkimus, CRS-R-arviointi ja neurofysiologinen tutkimus. Ensisijainen tulosmitta on tajunnan tason paraneminen mitattuna Coma-Recovery-Scale-Revised (CRS-R) -asteikolla.