Évaluation clinique du prétraitement de la dentine au diméthylsulfoxyde

Malgré des progrès substantiels dans le collage résine-dentine au cours des dernières décennies, la réduction de l'efficacité du collage des adhésifs dentaires actuellement disponibles reste une limitation majeure de la dentisterie adhésive moderne. L'hydrolyse des constituants organiques et résineux de la couche hybride persiste en tant qu'obstacles à la longévité de la liaison dentinaire. Étant donné que la liaison est directement liée à la qualité du polymère formé, les composants de la résine jouent un rôle important dans la bonne interaction résine-dentine et dans les propriétés mécaniques du matériau.

Face aux limites de la plupart des protocoles de liaison cliniquement réalisables actuels et aux inconvénients inhérents à l'approche de gravure et de rinçage, il est peu probable qu'un échafaudage de collagène enveloppé de résine idéal soit produit de manière cohérente. Dans l'hybridation dentinaire, l'infiltration adhésive est loin d'être parfaite, ce qui entraîne des couches hybrides mal formées. Le remplacement de tous les 70 % en volume d'eau résiduelle dans la dentine mordancée par des monomères est à peine atteint. Pour cette raison, la couche hybride peut être considérée comme le maillon faible des liaisons résine-dentine.

Le DMSO [(CH3)2SO] est un solvant aprotique polaire qui dissout les composés polaires et non polaires. C'est une molécule polyfonctionnelle, avec un groupe S O hautement polaire et deux groupes méthyle hydrophobes, entièrement miscible dans la plupart des solvants et monomères utilisés en dentisterie adhésive. Le DMSO est peut-être le meilleur activateur de pénétration actuellement connu à des fins médicales avec la capacité de dissocier le collagène hautement réticulé en un réseau plus clairsemé de fibrilles apparentes.

La justification du test d'une résine de liaison avec une teneur en DMSO relativement faible est que l'incorporation de concentrations élevées de DMSO peut entraver les propriétés mécaniques des polymères de liaison diméthacrylate, ce qui pourrait à son tour compromettre l'interface liée. La capacité du DMSO à "biomodifier" la structure du collagène, à augmenter les espaces entre les microfibrilles de collagène et à améliorer la mouillabilité de la dentine soutient l'amélioration de l'efficacité de la liaison même dans des conditions sèches. Il est évident que cette utilisation simplifiée du DMSO ou, dans une meilleure mesure, son utilisation comme prétraitement de la dentine a réduit la sensibilité technique de l'approche de mordançage et de rinçage permettant simultanément l'élimination de l'eau de l'interface collée par la technique de collage à sec proposée. Une efficacité de collage optimisée combinée à une teneur en eau réduite pendant l'hybridation de la dentine pourrait grandement contribuer à la durabilité clinique à long terme.

Néanmoins, d'autres études sont nécessaires pour tester une telle hypothèse. En particulier, aucune étude clinique ne soutient cette théorie, mais même le DMSO avait obtenu l'approbation de la FDA il y a de nombreuses années en tant que solvant pharmaceutique et a été utilisé dans plusieurs médicaments. Le DMSO n'a provoqué aucun effet cytotoxique ou des effets cytotoxiques mineurs sur l'activité liée à la réparation du tissu pulpaire des cellules de type odontoblaste.