Ocena kliniczna obróbki wstępnej zębiny dimetylosulfotlenkiem

Pomimo znacznych postępów w wiązaniu żywica-zębina w ostatnich dziesięcioleciach, zmniejszenie skuteczności wiązania obecnie dostępnych materiałów wiążących pozostaje głównym ograniczeniem współczesnej stomatologii adhezyjnej. Hydroliza zarówno organicznych, jak i żywicznych składników warstwy hybrydowej utrzymuje się jako przeszkoda w trwałości wiązania zębiny. Ponieważ wiązanie jest bezpośrednio związane z jakością utworzonego polimeru, składniki żywicy odgrywają ważną rolę w prawidłowym oddziaływaniu żywica-zębina oraz we właściwościach mechanicznych materiału.

W obliczu ograniczeń większości aktualnych klinicznie wykonalnych protokołów łączenia i nieodłącznych wad podejścia polegającego na wytrawianiu i spłukiwaniu jest mało prawdopodobne, aby idealne rusztowanie kolagenowe otoczone żywicą było wytwarzane w spójny sposób. W hybrydyzacji zębiny infiltracja adhezyjna jest daleka od doskonałości, co skutkuje źle uformowanymi warstwami hybrydowymi. Zastąpienie wszystkich 70% obj. pozostałej wody w wytrawionej zębinie monomerami jest prawie niemożliwe. Z tego powodu warstwę hybrydową można uznać za słabe ogniwo w wiązaniu żywica-zębina.

DMSO [(CH3)2SO] jest polarnym rozpuszczalnikiem aprotonowym, który rozpuszcza zarówno związki polarne, jak i niepolarne. Jest to cząsteczka wielofunkcyjna, z wysoce polarną grupą SO i dwiema hydrofobowymi grupami metylowymi, w pełni mieszalna z większością rozpuszczalników i monomerów stosowanych w stomatologii adhezyjnej. DMSO jest prawdopodobnie najlepiej znanym obecnie wzmacniaczem penetracji do celów medycznych, posiadającym zdolność do dysocjacji wysoce usieciowanego kolagenu w rzadszą sieć widocznych włókienek.

Uzasadnieniem dla testowania żywicy wiążącej o stosunkowo niskiej zawartości DMSO jest to, że wprowadzenie wysokich stężeń DMSO może pogorszyć właściwości mechaniczne polimerów wiążących dimetakrylanu, co z kolei może pogorszyć związaną powierzchnię styku. Zdolność DMSO do „biomodyfikowania” struktury kolagenu, zwiększania odstępów między mikrofibrylami kolagenowymi i poprawiania zwilżalności zębiny wspiera lepszą skuteczność wiązania nawet w suchych warunkach. Oczywiste jest, że to uproszczone użycie DMSO lub, w większym stopniu, jego użycie jako wstępnej obróbki zębiny, zmniejszyło czułość techniki wytrawiania i płukania, jednocześnie umożliwiając usuwanie wody z powierzchni styku za pomocą proponowanej techniki łączenia na sucho. Zoptymalizowana skuteczność wiązania w połączeniu ze zmniejszoną zawartością wody podczas hybrydyzacji zębiny może znacznie przyczynić się do długoterminowej trwałości klinicznej.

Niemniej jednak konieczne są dalsze badania, aby zweryfikować taką hipotezę. Szczególnie, że nie ma badań klinicznych potwierdzających tę teorię, ale nawet DMSO uzyskało aprobatę FDA wiele lat temu jako rozpuszczalnik farmaceutyczny i było stosowane w kilku lekach. DMSO nie powodowało żadnego lub niewielkiego wpływu cytotoksycznego na aktywność komórek odontoblastopodobnych związaną z naprawą tkanki miazgi.